Dica do autor: Desidratação isotônica na infância ocorre quando há perda proporcional de água e sódio, mantendo a natremia perto do normal. É a forma mais comum nas crianças porque diarreia e vômitos costumam eliminar líquido e eletrólitos na mesma proporção. Clinicamente o quadro é dominado por sinais de perda volêmica: queda do peso, olhos e fontanela afundados em lactentes, diminuição do turgor cutâneo, mucosas secas, taquicardia, extremidades frias e redução do débito urinário. Em casos mais graves a perda de volume leva a hipoperfusão e choque hipovolêmico. O sistema nervoso central, em desidratações isotônicas, geralmente não apresenta sinais de irritabilidade neurológica proeminente — alterações como hiperreflexia ou convulsões são mais sugestivas de distúrbios do sódio (hipernatremia ou hiponatremia) ou de lesão neurológica concomitante. O pulo do gato para a prova é bater o olho nos sinais de volume (peso, pele, diurese, sinais de choque) e lembrar que alterações de reflexos são coisa de alteração osmótica ou neurológica, não da desidratação isotônica pura.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso é um achado clássico e quase sempre presente na desidratação pediátrica — afinal a criança perde líquido corporal total. A perda de peso relativa (percentual) é usada para estimar a gravidade da desidratação (leve, moderada, grave), então não pode ser a resposta correta para um enunciado que pede o sintoma EXCETO.

Alternativa B: INCORRETA. Choque (hipovolêmico) pode ocorrer nos casos mais graves de desidratação isotônica. A fisiopatologia é a mesma: perda de volume intravascular leva a diminuição do débito cardíaco e perfusão tecidual, com sinais clássicos de choque frio, hipotensão e taquicardia. Logo, choque é um sinal compatível e não o item que falta neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Hiperreflexia NÃO é característica da desidratação isotônica. Reflexos aumentados apontam para irritação cortical/medular ou para distúrbios da osmolaridade (p. ex. hipernatremia com irritabilidade e sinais neurológicos). Como na desidratação isotônica a osmolaridade e o sódio tendem a permanecer próximos do normal, o quadro neurológico costuma ser menos proeminente; portanto, essa é a alternativa que representa o “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Oligúria é outro sinal típico de perda de volume: o rim conserva água na tentativa de manter a volemia, reduzindo a diurese. Em pediatria a diminuição do número de fraldas molhadas é um marcador prático e sensível da redução do débito urinário, sendo esperado em desidratações de qualquer grau.

Resposta: Alternativa C