Dica do autor: O esquema de elegibilidade da OMS classifica condições clínicas em categorias que guiam o uso de métodos contraceptivos. Categoria 4 significa risco inaceitável: o método não deve ser usado. Para métodos hormonais combinados (estrogênio+progestágeno), as principais situações que geram contraindicação absoluta incluem fatores que aumentam muito o risco cardiovascular ou tromboembólico — por exemplo, hipertensão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥100 mmHg, enxaqueca com sintomas neurológicos focais (aura), doença cardiovascular estabelecida, entre outros. Para dispositivos intrauterinos (DIU), contraindicações absolutas são, entre outras, anomalias uterinas que distorcem a cavidade (impedindo posicionamento adequado), infecção pélvica ativa e suspeita de neoplasia maligna uterina. O pulo do gato é sempre diferenciar contraindicação absoluta (categoria 4) de restrições relativas (categoria 2 ou 3): muitas condições apenas exigem cautela, acompanhamento ou escolha alternativa, mas não proíbem o método de vez.

Alternativa A: INCORRETA. "Múltiplos fatores de risco para doença arterial cardiovascular" pode aumentar o risco com contraceptivos combinados, mas, dependendo da combinação de fatores, costuma entrar como categoria 3 (risco normalmente superior ao benefício) e não necessariamente categoria 4. Já "mais do que um parceiro sexual" não é, por si só, contraindicação absoluta para DIU; é um marcador de risco de IST que exige avaliação e, se necessário, tratamento prévio. Ou seja, nenhum dos dois itens representa categoricamente a proibição absoluta do método (categoria 4) nas indicações apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Ter mais de 20 anos com diabetes não é automaticamente contraindicação absoluta a métodos hormonais; a preocupação surge quando há diabetes com complicações vasculares ou doença de longa duração, aí sim pode chegar a contraindicação mais rígida. "Doença inflamatória recente" (entenda-se infecção pélvica ativa ou recente) pode ser contraindicação ao DIU até resolução e tratamento, mas a alternativa junta conceitos de forma vaga e não representa a combinação clássica de risco 4 para contraceptivos hormonais e DIU.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial na faixa de 160–179 mmHg sistólica ou 100–109 mmHg diastólica é considerada contraindicação absoluta ao uso de contraceptivos hormonais combinados (categoria 4) devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares. Da mesma forma, cavidade uterina deformada é contraindicação absoluta ao uso de DIU, porque impede a adequada acomodação do dispositivo e aumenta risco de perfuração, expulsão ou falha. Essa combinação casa precisamente com a definição de risco 4 para os dois métodos, respectivamente.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com sintomas neurológicos focais (aura) é, de fato, contraindicação absoluta a contraceptivos combinados (categoria 4) — esse item sozinho seria candidato a risco 4 para a parte hormonal. Porém, "doença trofoblástica benigna" não é uma contraindicação absoluta clássica para implantar um DIU de forma permanente; trata‑se de condição que requer avaliação e manejo específico, mas não compõe a lista típica de categoria 4 para DIU. Assim, a dupla apresentada não corresponde corretamente ao par risco 4/risco 4 exigido pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial na faixa 140–159/90–99 é geralmente uma contraindicação relativa (categoria 3) para contraceptivos combinados — exige cautela e avaliação, mas não é contraindicação absoluta (categoria 4). Vaginose bacteriana, por sua vez, não é contraindicação absoluta ao DIU; se identificada, pode ser tratada, e o DIU pode ser colocado com as devidas precauções. Portanto, essa alternativa está equivocada quanto a classificar ambos como risco 4.

Resposta: Alternativa C