Dica do autor: A ginecomastia na adolescência é, na grande maioria das vezes, uma manifestação fisiológica ligada ao desequilíbrio temporário entre estrógenos e testosterona durante a puberdade. O pico costuma ocorrer no estágio puberal intermediário (G3), quando há aumento testicular e crescimento peniano, acompanhado por variabilidade hormonal que favorece tecido glandular mamário. Em meninos com sobrepeso/obesidade, a aromatização periférica do androgênio no tecido adiposo pode intensificar ou prolongar a ginecomastia, além de causar a impressão de pênis pequeno por excesso de panículo adiposo suprapúbico (pênis embutido). O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão: se a história é de início recente (meses), progressão lenta, sinais puberais compatíveis (não há sinais de feminização, dor intensa, massa fixa ou sinais sistêmicos), a melhor conduta inicial é observação ativa, com orientação sobre perda de peso, acompanhamento clínico e reavaliação em cerca de 6–12 meses. Encaminhamentos, exames de imagem do crânio ou cirurgia têm indicação quando há sinais atípicos (pré-púbere, unilateral, muito dolorosa, progressiva por >12–24 meses, suspeita de tumor, alterações hormonais significativas ou sofrimento psicossocial importante e persistente após tentativa de medidas conservadoras).

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para endocrinologia não é necessário quando o quadro é compatível com ginecomastia puberal fisiológica. O encaminhamento se justifica se houver sinais atípicos (início pré-púbere, rápido aumento, unilateral, sinais de feminização, discrepância de crescimento, anomalias testiculares, alterações laboratoriais ou persistência/progressão após 12–24 meses). No caso descrito temos G3 e quadro de poucos meses associado à obesidade — sugestivo de variação puberal e/ou efeito da aromatização periférica; portanto, primeiro passo é observação e medidas clínicas, não encaminhamento imediato.

Alternativa B: CORRETA. Observar a evolução por mais um ano é a conduta adequada. A maioria das ginecomastias puberais regredem espontaneamente em 6–12 meses, algumas até 24 meses. Nessa janela você orienta mudança de hábitos (redução de peso), acompanha crescimento puberal e avalia sinais de alerta. Só após observação e reavaliação clínica (ou se houver piora/alterações) se considera investigar hormonalmente ou encaminhar especialista. É o caminho mais conservador e sensato, evitando procedimentos ou exames desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de crânio não tem indicação no cenário apresentado. Exames de neuroimagem só são justificáveis diante de suspeita de disfunção hipofisária (por exemplo: sinais neurológicos, galactorreia, níveis elevados de prolactina, quadro de puberdade precoce/atípica). Neste caso não há queixa neurológica, nem sinais de hiperprolactinemia ou quadro pré-púbere, então pedir TC seria excessivo e exporia o paciente a radiação desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cirurgia de correção de imediato é precipitado. A cirurgia mamária (exérese/subcutânea) é reservada para casos persistentes após término da puberdade, quando há ginecomastia fibrosa irreversível, ou para lesões que causem grande sofrimento psicossocial que não cede com medidas conservadoras. No adolescente em estágio puberal intermediário com quadro de seis meses, a expectativa é de resolução espontânea — portanto a opção cirúrgica não é a primeira linha.

Resposta: Alternativa B