Dica do autor: Em taquiarritmias com comprometimento hemodinâmico a regra é simples: quando o paciente está instável — hipotenso, com deterioração do nível de consciência, sinais de choque ou isquemia miocárdica iminente — a prioridade é restaurar o ritmo eficaz o mais rápido possível. Nesses casos a cardioversão elétrica sincronizada é a intervenção de escolha, pois permite interromper uma arritmia ventricular ou supraventricular rápida de forma imediata e controlada. Importante distinguir se há pulso: com pulso e instabilidade usa-se cardioversão sincronizada; sem pulso procede-se como PCR (choque imediato/ressuscitação). Sedação pode ser difícil em um paciente gravemente hipotenso ou com rebaixamento do nível de consciência, por isso não se atrasa a terapia elétrica quando indicada. Drogas antiarrítmicas (como amiodarona) têm papel, mas são coadjuvantes ou indicadas em cenários específicos (estáveis ou pós-desfibrilação), e exames complementares (TC de crânio) só entram após a estabilização inicial.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica imediata é a conduta certa aqui. O paciente está com TA baixa (80 x 50 mmHg), rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 7) e taquicardia muito rápida (FC ~180 bpm) — quadro de arritmia grave com instabilidade hemodinâmica. Presumindo que o traçado mostra taquicardia de complexo largo/taquicardia ventricular ou taquicardia supraventricular rápida sintomática, a escolha é cardioversão elétrica sincronizada para restabelecer um ritmo hemodinamicamente eficaz. Lembre-se: se houver pulso, sincronize; se estiver sem pulso, choque imediato (não sincronizado) e iniciar protocolos de PCR.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio agora é desnecessária e atrasaria a terapia que pode salvar vida. Exame neurológico e neuroimagem vêm depois da estabilização cardiorrespiratória quando o quadro exigir investigação da causa neurológica. Aqui o problema é circulatório/arrítmico agudo — o foco imediato é restaurar perfusão, não fazer TC.

Alternativa C: INCORRETA (com ressalvas). Intubação orotraqueal é indicada em pacientes com Glasgow < 8 para proteção de via aérea; portanto, do ponto de vista puramente neurológico, o paciente deveria ser intubado. Contudo, na sequência lógica do atendimento ao paciente instável por arritmia grave, a prioridade imediata é a cardioversão, que corrige rapidamente a causa da hipotensão e do rebaixamento da consciência. Na prática, se a equipe consegue intubar sem atrasar a cardioversão e sem risco adicional, pode-se proceder; mas não se deve postergar a desfibrilhação/cardioversão por causa exclusiva da intubação. O pulo do gato é estabilizar o ritmo primeiro e garantir ventilação/via aérea tão logo seja viável.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona 300 mg EV em bolo é uma medicação útil em algoritmos de PCR (300 mg em bolus é habitual no contexto de FV/TV sem pulso após choques) e em taquiarritmias sustentadas, mas sua administração isolada aqui não é a melhor primeira medida. Em paciente instável com pulso, a cardioversão elétrica é mais rápida e eficaz para reverter a arritmia; drogas podem ser usadas se a cardioversão falhar ou quando o paciente está estável e há tempo para terapia farmacológica. Além disso, o esquema e dose de amiodarona variam conforme contexto (estável vs sem pulso), então não substitui desfibrilação/cardioversão imediata quando há instabilidade grave.

Resposta: Alternativa A