Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente mulher que tem mais de 65 anos e possui DM, HAS e AIT prévios como comorbidades, sendo, portanto, um caso de alto risco cardiovascular. Essa paciente apresenta dor torácica definitivamente anginosa (queimação precordial intensa, irradiada para dorso e membro superior, que piora com esforço e melhora com nitrato), com duração > 20min, sendo mandatória a solicitação de eletrocardiograma de 12 derivações que deve ser realizado e laudado em menos de 10 minutos. Vejamos:
Alternativa A: CORRETA. O eletrocardiograma de admissão apresentou achados inespecíficos e o seriado não indicou alterações dinâmicas. O aumento observado nas dosagens de troponina T ultrassensível não é suficiente para ser indicativo de infarto agudo do miocárdio, visto que a melhor evidência atual sugere que variações acima de 20%, entre a primeira e a última dosagem seriada. Essa determinação de variação existe porque a troponina ultrassensível se eleva em várias outras condições. Sendo assim, temos uma paciente com angina instável. A estratificação de risco revela um risco intermediário, visto que ela possui idade entre 70-75 anos, diabetes mellitus, angina prolongada (> 20min) em repouso que melhorou com nitrato e ausência de marcadores de alto risco.
Alternativa B: INCORRETA. Não há elevação suficiente nas dosagens do marcador de necrose miocárdica utilizado (troponina T ultrassensível) para indicar um processo isquêmico do miocárdio.
Alternativa C: INCORRETA. A clínica da dissecção de aorta é tipicamente uma dor súbita e extrema, muitas vezes descrita como dilacerante. Algumas pessoas podem desmaiar por causa da dor. Mais comumente, a dor é sentida em todo o tórax, mas, muitas vezes, ela também é sentida nas costas entre as escápulas. Essa dor também pode se deslocar ao longo do trajeto da dissecção pela aorta. Assim, as pessoas podem ter dor abdominal ou dor lombar se as artérias mesentéricas, que irrigam os intestinos, forem obstruídas.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente apresenta angina instável, mas de risco intermediário.
Resposta correta, letra A.