Dica do autor: Lesões vesicais após trauma se comportam de duas formas principais: intraperitoneal e extraperitoneal. A vesícula cheia e submetida a um impacto direto tende a romper na sua porção mais frágil — a cúpula — com comunicação para o espaço peritoneal, espalhando contraste livremente entre alças intestinais e causando peritonite urinária. Já as rupturas extraperitoneais geralmente decorrem de fraturas pélvicas; o osso fracturado fura ou deforma a parede vesical lateral/anterolateral, levando ao extravasamento do contraste para o espaço perivesical, bolsa retropúbica ou fáscias vizinhas, formando coleções confinadas e às vezes unilaterais. Clinicamente, ambos podem apresentar hematúria, mas a presença de fratura pélvica e imagem de coleção organizada contornando a bexiga aponta fortemente para ruptura extraperitoneal da parede vesical. O tratamento varia: intraperitoneal costuma indicar cirurgia de emergência; extraperitoneal pode muitas vezes ser manejado conservadoramente com cateter vesical por tempo determinado, salvo quando há fragmentos ósseos, feridas abertas ou falha do manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão restrita à mucosa vesical (abrasão ou laceração mucosa) dificilmente produziria um extravasamento maciço de contraste formando uma coleção organizada; geralmente causa hematúria isolada ou pequeno vazamento que não se organiza em uma coleção volumosa. Além disso, lesões mucosas puras não são tipicamente associadas a fraturas pélvicas com coleções perivesicais.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura da uretra anterior (ex.: uretra bulbar por trauma perineal ou straddle) causa quadro com sangue na uretra, possível retenção urinária e extravasamento subcutâneo perineal, mas não costuma produzir uma coleção perivesical unilateral associada a fratura pélvica. Além disso, a cistografia mostraria padrão diferente, sem aquelas imagens perivesicais típicas de lesão vesical extraperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura da cúpula vesical com comunicação intraperitoneal leva a extravasamento livre do contraste no peritônio, espalhando-se entre alças intestinais e geralmente provocando sinais de irritação peritoneal. A imagem costuma ser difusa, não uma coleção organizada e confinada unilateral. Além disso, esse padrão não tem a associação clássica com fraturas pélvicas — é mais comum quando a bexiga está distendida e sofre impacto direto.

Alternativa D: CORRETA. Ruptura da parede vesical sem comunicação intraperitonial corresponde à ruptura extraperitoneal. É a lesão classicamente associada a fraturas dos ossos pélvicos e ao extravasamento de contraste que fica confinado ao espaço perivesical, formando coleções organizadas e muitas vezes unilateralizadas, exatamente como descrito. Tratamento pode ser conservador com cateter de demora, salvo complicações que exijam reparo cirúrgico.

Resposta: Alternativa D