Dica do autor: Na cirurgia antirrefluxo videolaparoscópica (p.ex. Nissen/Toupet) o pulo do gato é a liberação adequada do fundo gástrico e a reconstrução do hiato esofágico sem forçar estruturas vizinhas. A anatomia importa: os vasos curtos do estômago e o hilo esplênico ficam muito próximos ao ponto de dissecção. A lesão esplênica é a complicação vasculonervosa mais relevante do ponto de vista técnico e, mesmo sendo pouco frequente, é uma das principais causas de conversão para via aberta e de necessidade de intervenção adicional (controle do sangramento ou esplenectomia). Outras complicações perioperatórias possíveis incluem sangramento intrabdominal, perfuração esofagogástrica, lesões vagais, pneumotórax capnótico por violação pleural e complicações pulmonares pós-op. Já complicações tipicamente torácicas (como laceração do ducto torácico com chylotórax) são raras na abordagem transabdominal e quase sempre relacionadas a procedimentos torácicos. Fique ligado nos sinais: queda brusca da PA, distensão abdominal, redução do hematócrito ou sangue na cavidade indicam hemorragia esplênica; dor torácica e insuficiência ventilatória sugerem pneumopatia ou capnotórax. Prevenção = dissecção delicada dos curtos gástricos, tração cuidadosa do fundo, uso correto de energia e preparo para controle de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Hemotórax puro (sangue na cavidade pleural decorrente de lesão vascular intratorácica) não é uma complicação típica da via laparoscópica transabdominal para refluxo. Pode ocorrer capnotórax ou pneumotórax se houver violação da pleura durante a dissecção do hiato, e muito raramente pode haver sangramento que se estenda para o tórax, mas não é uma complicação esperada nem frequente. Portanto, apresentar hematotórax como complicação característica é enganoso.

Alternativa B: CORRETA. Lesão esplênica é uma complicação reconhecida na fundoplicatura laparoscópica porque a mobilização do fundo e a seção dos vasos curtos passam muito perto do hilo esplênico. A gravidade varia: pequenos sangramentos podem ser controlados laparoscopicamente com hemostasia, já lesões maiores exigem conversão e até esplenectomia. Clinicamente manifesta-se por instabilidade hemodinâmica, queda do hematócrito e sangue na cavidade; por isso o cirurgião deve agir rápido. A prevenção é técnica: dissecar junto ao estômago, não aplicar tração excessiva e ter cuidado com a energia próxima ao hilo.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do ducto torácico e consequente quilotórax é uma complicação típica de cirurgias torácicas ou dissecções mediastinais extensas, não da abordagem abdominal transperitoneal rotineira para refluxo. Embora qualquer dissecção do hiato muito agressiva pudesse teoricamente atingir estruturas mediastinais, na prática o ducto torácico não é uma preocupação relevante em fundoplicaturas laparoscópicas.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “todas estão corretas” é exagerado: nem hematotórax nem lesão do ducto torácico são complicações típicas ou esperadas nesse procedimento. Logo, não podemos afirmar que todas as alternativas são verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” também é incorreta porque a lesão esplênica (alternativa B) é de fato uma complicação relevante e reconhecida da cirurgia antirrefluxo por via laparoscópica.

Resposta: Alternativa B