Dica do autor: Esse caso é o clássico de trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior: fatores de risco claros (tabagismo, uso crônico de anticoncepcional oral e viagem longa — tríade perfeita para hipercoagulabilidade e estase), sinais locais com edema assimétrico, espastamento de panturrilha e dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homan, pouco sensível e específico, mas sugestivo no contexto). O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico+suspeita e o tratamento inicial é anticoagulação para prevenir progressão do trombo e embolia pulmonar. A anticoagulação pode ser iniciada com heparina de baixo peso molecular (ou fondaparinux) ou diretamente com anticoagulantes orais diretos em esquemas que não necessitam de heparinização prévia, conforme situação clínica e comorbidades. Em geral, TVP provocada por fator transitório (viagem, uso contraceptivo) tem duração de tratamento de 3 meses, após suspensão do fator precipitante (suspender o anticoncepcional, orientar cessação do tabagismo) e investigar fatores de risco adicionais quando indicado. Procedimentos como trombólise, trombectomia ou colocação de filtro de veia cava ficam reservados para cenários específicos: trombose extensa iliofemoral com risco de perda de membro (phlegmasia), falha ou contraindicação à anticoagulação, ou risco iminente de embolia maciça. Systemic fibrinolysis tem risco hemorrágico elevado e não é rotina na TVP simples.

Alternativa A: INCORRETA. "Fibronólise percutânea transcateter" (cateter-directed thrombolysis) é uma opção para casos selecionados de TVP extensa proximal, principalmente iliofemoral, quando há risco de dano venoso crônico severo ou phlegmasia. Não é tratamento de primeira linha para a grande maioria das TVPs de panturrilha/veia femoral isoladas; além disso, envolve risco de sangramento e deve ser ponderada caso a caso, preferencialmente em centros com expertise. No cenário descrito, com dor e edema em perna sem sinal de isquemia aguda, a atitude inicial é anticoagular.

Alternativa B: INCORRETA. Implante de filtro de veia cava inferior é indicado quando há tromboembolismo venoso e contraindicação absoluta à anticoagulação (por exemplo sangramento ativo), ou em poucos casos de tromboembolismo recorrente apesar de anticoagulação adequada. Não se usa rotineiramente como primeira medida em paciente sem contraindicação para anticoagulação. Além disso, filtros têm complicações a longo prazo e, quando utilizados, idealmente são temporários.

Alternativa C: CORRETA. Anticoagulação é o tratamento padrão-ouro inicial para TVP. Interrompe o crescimento do trombo, reduz risco de embolia pulmonar e permite a lise natural pelo organismo. Iniciar heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux, ou optar por anticoagulantes orais diretos dependendo da situação, com duração usual de 3 meses se o evento foi provocado por fator transitório (como viagem e anticoncepcional). Importante também abordar fatores reversíveis (suspender o anticoncepcional, cessar tabagismo) e planejar investigação complementar se houver sinais de trombofilia ou episódios recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. Trombectomia venosa (cirúrgica) é extremamente seletiva: indicada em casos de phlegmasia cerulea dolens, falha de terapias endovasculares ou quando há ameaça iminente de perda do membro. Não é a conduta de escolha para a maioria das TVPs não complicadas. Procedimento invasivo com riscos e reservado para situações mais graves.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrinólise por via periférica (trombólise sistêmica) tem risco hemorrágico significativo e não é usada rotineiramente na TVP isolada. É mais indicada em embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica. Para TVP extensa, se houver indicação de lisis, a via preferida quando usada é a trombólise dirigida por cateter, não a administração sistêmica indiscriminada.

Resposta: Alternativa C