Dica do autor: O pulo do gato com diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, torsemida) é entender onde e como eles agem: bloqueiam o transportador NKCC2 na alça de Henle, impedindo a reabsorção de Na+, K+ e 2Cl-. Isso provoca natriurese e perda de volume intravascular, aumento do fluxo de sódio para os túbulos distais e perda renal aumentada de potássio e magnésio. Como consequência funcional temos ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona por depleção volêmica, ou seja, hiperaldosteronismo secundário é uma resposta fisiológica frequente. Além disso são diuréticos que aumentam a excreção de cálcio (hipercalciúria), predispõem à hipocalcemia relativa e provocam alcalose metabólica pela perda aumentada de K+ e H+ nos túbulos coletores. Não causam hirsutismo e raramente provocam hipercalemia (pelo contrário: hipocalemia é comum). Fora isso, fique ligado nas demais complicações: ototoxicidade (especialmente em doses altas ou com aminoglicosídeos), hipovolemia sintomática, hiperuricemia e alteração do equilíbrio de magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos de alça aumentam a excreção renal de cálcio (bloqueio do gradiente de medula e do transporte paracelular), levando à hipercalciúria e, quando clinicamente relevante, à tendência à hipocalcemia, nunca à hipercalcemia. Portanto hipercalcemia não é uma alteração comum do uso desses fármacos.

Alternativa B: CORRETA. A depleção de volume intravascular por natriurese estimula renina e, por consequência, angiotensina II e aldosterona — fenômeno clássico chamado hiperaldosteronismo secundário. Essa é uma alteração fisiológica esperada e frequente durante o uso de diuréticos de alça, responsável também por potenciar a perda de potássio e a alcalose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Hirsutismo é efeito relacionado a distúrbios androgênicos ou uso de alguns medicamentos que aumentam andrógenos; não é efeito típico nem mecanisticamente relacionado ao uso de diuréticos de alça.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos de alça costumam causar alcalose metabólica, não acidose. O mecanismo é o aumento da entrega de sódio aos túbulos distais com incremento da secreção de H+ e K+ sob ação da aldosterona, produzindo alcalose metabólica hipoclorêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalemia é o oposto do que se observa com diuréticos de alça; esses fármacos promovem perda de potássio e, portanto, hipocalemia é uma complicação comum. Hipercalemia só ocorreria em situações muito específicas (insuficiência renal associada, uso concomitante de inibidores de aldosterona, etc.), não sendo a alteração típica.

Resposta: Alternativa B