Dica do autor: A sustentação pélvica é um sistema integrado que envolve músculos, fáscias e ligamentos, funcionando como uma teia que mantém órgãos pélvicos no lugar e resiste às pressões abdominais. Para facilitar o entendimento, costuma-se dividir em níveis de suporte: o nível profundo (diafragma pélvico, formado principalmente pelo músculo elevador do ânus e seus feixes), que constitui a base muscular; o nível intermediário/urogênito (diafragma urogenital ou membrana perineal com músculos do períneo), que dá suporte ao assoalho perineal e à vagina inferior; e os suportes ligamentares e fasciais (como fibras endopélvicas, uterossacrais e cardinais) que fixam o útero e a vagina às paredes pélvicas. O pulo do gato é entender que, ao bater o olho numa instabilidade ou prolapso, é o conjunto — mas, estruturalmente, os diafragmas pélvico e urogenital são as principais ‘‘colunas’’ de sustentação ativa e passiva do assoalho pélvico.

Alternativa A: CORRETA. Diafragma pélvico e urogenital representam, de fato, as estruturas de sustentação fundamentais. O diafragma pélvico (músculos elevadores do ânus, incluindo pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo) forma a base muscular que suporta as vísceras; o diafragma urogenital (membrana perineal e músculos perineais profundos) completa essa placa de suporte na região anterior e média. Juntos, são responsáveis pela sustentação ativa e pela manutenção da posição dos órgãos pélvicos frente às variações de pressão intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A fáscia endopélvica contribui como componente fascial que reveste e conecta estruturas, e o ligamento largo é um repliegue peritoneal que contém vasos e tecidos, mas nenhum dos dois constitui a principal estrutura de sustentação. O ligamento largo é mais um suporte anatômico/peritoneal do que uma âncora resistente; portanto, isoladamente não são considerados a estrutura de sustentação primária.

Alternativa C: INCORRETA. A fáscia retrovaginal participa do suporte (conexões posteriores da vagina), mas o ligamento redondo tem papel funcional muito limitado na sustentação (é, sobretudo, um remanescente embriológico envolto por peritônio e tecido conjuntivo). Assim, essa combinação não traduz as estruturas centrais que mantêm a estática pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Os ligamentos útero-sacrais e os ligamentos cervicais laterais (cardinais) são, sim, importantes para o suporte do segmento apical (nível I) — ou seja, fixam o colo/útero à parede pélvica e evitam o prolapso de ápice. Contudo, eles não representam, isoladamente, a estrutura de sustentação global do assoalho pélvico, que depende principalmente dos diafragmas musculares e urogenitais.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há mistura de termos: o músculo elevador do ânus (presente) é parte do diafragma pélvico e importante para sustentação, mas o ‘‘ligamento pubovesicocervical’’ não é o termo anatômico clássico usado como pilar principal (existem condensações fasciais periuretrais e pubovesicais, mas não configuram a única estrutura de sustentação). Além disso, associar apenas esses elementos dá uma visão incompleta — a melhor resposta continua sendo a ênfase nos diafragmas pélvico e urogenital.

Resposta: Alternativa A