Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que convulsão em criança associada a hipertensão arterial grave aponta para um comprometimento agudo do encéfalo por pressão: a encefalopatia hipertensiva. Na criança, pressão arterial muito elevada ultrapassa a capacidade de autorregulação cerebral, causando hiperpermeabilidade capilar, edema vasogênico e, frequentemente, crise convulsiva, cefaleia, alterações visuais e confusão — quadro que pode corresponder à síndrome PRES (encefalopatia posterior reversível). É preciso também pensar na causa da hipertensão: em pediatria, relatos de edema, urina escura e história de lesões cutâneas exantematoides/crostosas sugerem enfermidade renal subjacente aguda (ex.: glomerulonefrite pós‑estreptocócica por impetigo), que leva a retenção de sódio/água, oligúria e hipertensão maligna. No fim das contas, bater o olho nas cifras tensas (170/120 mmHg) e nas manifestações neurológicas já direciona para hipertensão como causa direta da crise neurológica, exigindo controle pressórico urgente, suporte neurológico e investigação/doença renal associada.

Alternativa A: INCORRETA. Estado de mal convulsivo é uma situação clínica (crise contínua ou repetida sem recuperação do nível de consciência) e descreve o padrão das convulsões, não a etiologia subjacente. Aqui houve uma convulsão recente, não descrição de status prolongado, e o dado-chave é a hipertensão grave como causa precipitante da crise. Portanto, chamar só de “estado de mal” não responde ao diagnóstico etiológico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema importante, mas tipicamente com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia; a hipertensão, quando presente, costuma ser leve a moderada, não tipicamente do grau de 170x120 mmHg causando encefalopatia aguda. Além disso, a urina escura e a oligúria são mais compatíveis com um quadro nefrítico agudo (sangue e diminuição do débito), e as lesões cutâneas crostosas evocam infecção de pele prévia que pode precipitar uma glomerulonefrite pós‑estreptocócica, e não um quadro nefrótico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) apresenta a tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. No caso, as plaquetas estão normais (230.000/mm³) e não há relato de anemia hemolítica (icterícia, schistócitos, elevação de bilirrubinas/LDH), o que torna SHU pouco provável. HUS pode cursar com hipertensão e convulsões, mas os achados laboratoriais e o contexto clínico aqui não sustentam essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Encefalopatia hipertensiva é a explicação que melhor integra hipertensão arterial severa, convulsão e sinais de acometimento renal (edema, oligúria, urina escura) possivelmente por glomerulonefrite aguda como causa secundária da crise hipertensiva. Fisiopatologicamente, a elevação abrupta da pressão excede a autorregulação cerebral, promove extravasamento plasmático e edema cerebral, levando às manifestações neurológicas agudas. Clinicamente, exige manejo imediato: controle pressórico parenteral titulado (objetivo de redução gradual), controle das crises com anticonvulsivantes e tratamento da causa renal subjacente.

Resposta: Alternativa D