Dica do autor: Na gestação inicial, a ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta para avaliar viabilidade e localização gestacional. Entre 5–7 semanas conseguimos visualizar progressivamente saco gestacional, vesícula vitelínica e embrião com batimento cardíaco (BCF). Entretanto, sangramento vaginal precoce complica a interpretação: o achado pode variar desde uma gestação evolutiva com BCF até alterações de abortamento (ovo anembrionado, restos ovulares, ecos amorfos) ou imagens de cavidade uterina aparentemente vazia (gestação muito precoce ou ectópica). O pulo do gato é correlacionar tempo de amenorreia, níveis seriados de beta-hCG e evolução ultrassonográfica. Quando houver dúvidas sobre viabilidade (por exemplo, embrião pequeno ou sem BCF), recomenda-se repetição do exame em 7–10 dias e/ou acompanhamento de beta-hCG seriado para evitar diagnóstico precipitado de aborto.

Alternativa A: CORRETA. Embrião com biometria compatível e BCF positivo é o achado clássico de gestação evolutiva; até cerca de 6–7 semanas, o embrião com CRL adequado e ritmo cardíaco detectável indica viabilidade fetal. Mesmo com sangramento, essa imagem é compatível com ameaça de aborto, mas com probabilidade de evolução. Importante: se o BCF estiver presente e a biometria condizente, a chance de perda espontânea é bem menor.

Alternativa B: CORRETA. Ovo anembrionado (saco gestacional com ausência de embrião) pode ser visto quando houve parada precoce do desenvolvimento embrionário. À TVUS, identifica-se saco gestacional com vesícula vitelínica ausente ou muito pequena e sem embrião; em geral, o diagnóstico exige critérios de tamanho (por exemplo, saco com diâmetro médio superior a limites estabelecidos sem identificação de embrião) ou reavaliação seriada para confirmar. Clinicamente, é uma causa possível de sangramento precoce.

Alternativa C: CORRETA. Cavidade uterina vazia é um achado possível em duas situações comuns: gestação muito precoce (acima de beta-hCG abaixo do limiar de detecção sonográfica) ou gravidez ectópica. Assim, na presença de beta-hCG positivo e cavidade uterina sem saco gestacional visualizável, é obrigatório fazer acompanhamento com beta-hCG seriado e pesquisa dirigida para ectopia, além de repetir TVUS em intervalo apropriado.

Alternativa D: CORRETA. Ecos amorfos e difusos na cavidade uterina com ausência de embrião correspondem à imagem de restos ovulares/tecido intrauterino, característica de aborto incompleto ou retido. Pode aparecer como material ecogênico heterogêneo, às vezes com cavidade grafitosa ou irregular, sem formação embrionária identificável. Em contexto de sangramento, é um achado compatível e orienta manejo (expectante, medicamentoso ou cirúrgico) conforme quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. Embrião pequeno para a idade gestacional e sem BCF é um achado que pode refletir duas situações: erro nas datas (gestação mais precoce do que calculado) ou parada evolutiva recente (embrião com comprometimento/óbito fetal precoce). Na dúvida, repete-se a TVUS em 7–10 dias; se não houver crescimento adequado ou surgir ausência de BCF quando esperado, confirma-se perda. Portanto, mesmo sem BCF, essa imagem é possível e frequente em sangramento precoce.

Resposta: Alternativa E