Dica do autor: Quando o paciente relata dor cervical ou dor localizada ao colocar substâncias ácidas na boca, o pulo do gato é pensar em uma obstrução do fluxo salivar com estímulo secretório — isto é, sialólito (litiase) com sialadenite obstrutiva. A glândula submandibular é a mais sujeita a formar cálculos por causa da natureza mais viscosa de sua secreção, do calibre e trajeto ascendente do ducto de Wharton e do conteúdo mais alcalino do seu fluido. Ao colocar uma substância ácida há aumento da secreção salivar; se há um cálculo obstrutivo, a pressão intraductal sobe rapidamente e o paciente sente dor e aumento volumétrico na região da glândula, principalmente no horário de alimentação (mealtime syndrome). Exame físico costuma mostrar aumento doloroso e palpável na região submandibular, com possível eluição purulenta no meato de Wharton se houver infecção. A investigação inicial é por imagem simples (ultrassom de partes moles) e, se necessário, TC ou sialendoscopia; tratamento vai de medidas conservadoras e sialogogos até remoção endoscópica ou exérese glandular quando recorrente.

Alternativa A: CORRETA. Doença litiástica e glândula submandibular explicam perfeitamente a dor desencadeada por ácidos na boca. A litiase obstrui o ducto de Wharton; o estímulo secretório (comida ácida) aumenta o volume salivar e provoca aumento da pressão e dor. É a apresentação clássica da sialolitíase submandibular: dor e inchaço relacionados à alimentação, por vezes com saída de saliva purulenta se houver sialadenite associada. Esse é o raciocínio clínico que “bate o olho e sabe”.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hodgkin tipicamente cursa com linfadenopatia indolor, firme e progressiva, às vezes com sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda ponderal). O gânglio supraclavicular é mais associado a metástase de órgãos torácicos ou intra-abdominais e não a dor aos estímulos ácidos na boca. Portanto, nada do quadro descrito casa com sialolitíase ou com a fisiopatologia do sintoma-meio.

Alternativa C: INCORRETA. Gânglio jugular e tumor de cavum (nasofaringe) estão relacionados, sim, a diagnóstico oncológico (o cavum frequentemente dá metástase em linfonodos cervicais altos), porém a apresentação clínica costuma ser massa cervical indolor, sintomas nasais, otorreia serosa por disfunção tubária; não há relação típica com dor desencadeada por comida ou substâncias ácidas na boca. Logo, não é a combinação que explica o sinal descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de parótida pode se manifestar por massa e, quando maligno, paralisia do nervo facial. A parótida pode ter sialolitíase, mas é muito menos comum do que na submandibular; além disso, dor ao colocar ácido na boca é classicamente associada à obstrução do ducto submandibular. A presença de comprometimento do nervo facial aponta mais para lesão tumoral avançada do que para o quadro funcional de litiase provocado por estímulos alimentares.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Nenhuma das alternativas acima” é incorreta porque a alternativa A descreve exatamente o fenômeno fisiopatológico responsável pela dor desencadeada por substâncias ácidas: litiase da glândula submandibular.

Resposta: Alternativa A