Dica do autor: Febre no 1º dia pós-operatório é, na maior parte das vezes, um sinal de resposta inflamatória aguda ao trauma operatório e às alterações respiratórias induzidas pela anestesia geral. O pulo do gato é saber que febres precoces (nas primeiras 24–48 horas) raramente representam infecção estabelecida; em vez disso, decorrem de atelectasia, liberação de citocinas e resposta ao tecido lesado. Paciente fumante e submetida a cirurgia abdominal superior (mesmo que por via laparoscópica) tem maior risco de complicações pulmonares: dor, respiração superficial e perda do volume respiratório favorecem o colabamento alveolar (atelectasia), que pode provocar febrícula, taquicardia e leucocitose discreta. As medidas preventivas e terapêuticas são simples: analgesia adequada, expansão pulmonar (exercícios com cinesioterapia e inspirometria de incentivo), ambulação precoce e higiene das vias aéreas. Fique ligado: infecções verdadeiras (ferida cirúrgica, infecção urinária, pneumonia) tipicamente aparecem depois das primeiras 48–72 horas, salvo raras exceções (por exemplo, pneumonia aspirativa imediata ou infecção pré-existente).

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de ferida operatória costuma demorar mais para se manifestar com febre franca — geralmente dias (quando há aumento da dor, eritema, secreção purulenta). No 1º dia pós-op a causa infecciosa de ferida é improvável; o que se observa primeiro é reação inflamatória local sem pus. Portanto, bater o olho e saber: ferida supurada é uma causa tardia.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais provável no contexto descrito. Paciente tabagista, pós-anestesia geral e cirurgia abdominal tem todos os fatores para respiração superficial, retenção de secreção e colabamento alveolar. Atelectasia causa febre baixa nas primeiras 24–48 horas e se associa a dor torácica, taquipneia e hipoxemia leve. O diagnóstico é clínico e pode ser auxiliado por radiografia de tórax; o tratamento é baseado em medidas de expansão pulmonar, analgesia e mobilização precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia é uma possibilidade, mas costuma se tornar sintomática mais tardiamente (>=48–72 horas), a menos que tenha ocorrido aspiração durante o procedimento anestésico. Neste caso haveria quadro mais evidente com expectoração, crepitações, sintomas respiratórios e imagem compatível. No 1º dia, sem sinais respiratórios focais claros, pneumonia é menos provável que atelectasia.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária associada a cateterização vesical geralmente demora mais para provocar febre — a bacteriúria e a sintomatologia costumam surgir após 48–72 horas de sondagem contínua. No primeiro dia pós-op, a febre por cateter é uma explicação pouco provável, exceto se já houver infecção pré-existente.

Resposta: Alternativa B