Dica do autor: Pessários vaginais são dispositivos intravaginais destinados, principalmente, ao suporte anatômico da cúpula ou das paredes vaginais e à manutenção da posição do colo e da bexiga. O pulo do gato é entender que o objetivo clínico é mecânico: reposicionar estruturas pelvianas (útero, bexiga, uretra, reto) para aliviar sintomas funcionais como prolapso e incontinência de esforço. São uma opção conservadora quando a paciente quer postergar ou evitar cirurgia (gravidez, comorbidades, recusa à cirurgia) e também como recurso temporário pré-operatório. A escolha do tipo de pessário (anel, Gellhorn, cubo, prato) depende da anatomia, do grau do prolapso e da necessidade de suporte uretral. Fique ligado: antes de inserir um pessário é fundamental corrigir processos vaginais agudos (inflamação, infecção) e tratar atrofia vaginal com terapia local quando presente, porque mucosa atrófica favorece erosões e extravasamento. O acompanhamento periódico, higiene e instrução à paciente para retirada e reintrodução evitam complicações como úlceras, secreção fétida e bexiga hiperativa secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginite é um processo inflamatório/infeccioso da vagina. Pessários não tratam infecções nem substituem terapia antimicrobiana ou tratamento de causas específicas (bacteriana, fúngica, tricomonal, atrofia). Pelo contrário, a presença de um corpo estranho em uma mucosa inflamada pode piorar a irritação e a secreção. Portanto, antes de qualquer adaptação de pessário, a vaginite deve ser identificada e tratada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora existam dispositivos intravaginais usados como métodos de barreira (ex.: diafragma), no contexto da ginecologia clínica contemporânea o termo "pessário vaginal" refere-se sobretudo a dispositivos de suporte para prolapso e incontinência, e não a método contraceptivo rotineiro. O pessário para suporte não é indicado nem eficaz como contracepção primária; para isso existem métodos específicos (barreira, hormonais, IU, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia vaginal (atrofia geniturinária da menopausa) é tratada principalmente com lubrificantes, hidratantes vaginais e, quando indicado, terapia estrogênica tópica ou sistêmica. Um pessário pode até ser mal tolerado em mucosa muito atrófica e favorecer erosões; por isso, se necessário usar pessário em mulher com atrofia, recomenda-se primeiro restabelecer a trophicidade vaginal com estrogênio local. Ou seja, pessário não é terapia de primeira linha para atrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica é uma emergência obstétrica relacionada à implantação extrauterina do blastocisto, com manejo clínico-cirúrgico ou medicamentoso (metotrexato) conforme o quadro. Um dispositivo intravaginal não tem qualquer papel no diagnóstico ou tratamento da gravidez ectópica.

Alternativa E: CORRETA. O uso clássico do pessário inclui o manejo conservador da incontinência urinária de esforço (especialmente quando associada a prolapso leve a moderado) e do prolapso de órgãos pélvicos. No caso da incontinência de esforço, o pessário fornece suporte à uretra e ao colo vesical, melhorando o fechamento uretral durante esforço. É indicado em mulheres que desejam adiar cirurgia, que têm contraindicações cirúrgicas ou que desejam engravidar. Vale reforçar: o sucesso depende de escolha do tipo correto, boa adaptação e seguimento (troca, higiene, tratamento de mucosa quando necessário).

Resposta: Alternativa E