Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, o prognóstico reservado é previsto por sinais clínicos e características do paciente que indiquem maior risco de mortalidade, necessidade de intervenção urgente ou recidiva. O pulo do gato é reconhecer instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, sinais de choque), idade avançada e presença de comorbidades significativas que comprometem órgãos vitais (insuficiência renal crônica, insuficiência hepática, doença cardiovascular severa, neoplasia avançada). Além disso, o início do sangramento durante internação por outra doença costuma refletir pacientes mais fragilizados e com risco aumentado de desfecho ruim. Nem toda comorbidade pesa igual: doenças pulmonares crônicas como DPOC, na ausência de insuficiência respiratória grave ou falência multiorgânica, não são classicamente consideradas entre os fatores que mais elevam o risco imediato de mortalidade por hemorragia digestiva alta.

Alternativa A: INCORRETA. O início do sangramento durante internação por outras afecções é um sinal de pior prognóstico. Esses pacientes costumam estar mais graves, com doenças de base que aumentam a morbimortalidade, têm maior chance de complicações e frequentemente apresentam pior resposta às intervenções. Em avaliações prognósticas, hemorragia nosocomial é associada a desfechos piores.

Alternativa B: INCORRETA. Idade igual ou acima de 60 anos é reconhecida como fator de risco para pior prognóstico em sangramento digestivo alto. Escalas de risco incluem a idade como variável que aumenta a probabilidade de morte e complicações, refletindo menor reserva fisiológica e maior carga de comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão postural indica perda significativa de volume ou instabilidade hemodinâmica, o que traduz maior risco imediato — necessidade de reposição volêmica, transfusão, endoscopia urgente e maior mortalidade. É um sinal clínico clássico de pior prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. História de DPOC, isoladamente, não é um preditor clássico de pior prognóstico imediato em hemorragia digestiva alta por úlcera péptica. A presença de DPOC pode aumentar a complexidade do manejo se houver insuficiência respiratória ou instabilidade, mas, sem falência respiratória ou outras comorbidades severas associadas, ela não integra os fatores que mais determinam risco de morte ou recidiva na avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia é sinal de hipovolemia ou maior resposta simpática e traduz maior perda sanguínea ou instabilidade hemodinâmica. Assim como a hipotensão, é associado a pior prognóstico e necessidade de intervenções imediatas.

Resposta: Alternativa D