Dica do autor: Em recém-nascidos prematuros, a apresentação clínica aguda nas primeiras 48 horas com piora respiratória súbita deve fazer você pensar em complicações intrapulmonares ou barotrauma. O pulmão do prematuro é imaturo, com menor surfactante e maior tendência ao colapso (síndrome do desconforto respiratório) — o que por si só já fragiliza a ventilação. Quando há distensões alveolares, seja por ventilação espontânea vigorosa, seja por suporte ventilatório (CPAP/ventilação invasiva), ocorre risco aumentado de escape aéreo para o espaço pleural: o pneumotórax neonatal costuma se manifestar de forma abrupta com queda da saturação, taquipneia intensa, enfraquecimento dos murmúrios vesiculares e, em casos de tensão, desvio traqueal e sinais hemodinâmicos. As demais condições da lista têm tempos e contextos típicos diferentes: a displasia broncopulmonar é uma doença crônica que se instala ao longo de semanas em RN que necessitam de oxigênio prolongado; a estenose subglótica costuma surgir mais tardiamente, associada a intubações prolongadas, e a aspiração meconial é mais própria do RN a termo pós-termo e tipicamente se evidencia já ao nascimento. O pulo do gato para responder rápido é correlacionar tempo de aparecimento (40–48h = eventos agudos) com sinais de barotrauma e deterioração súbita.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose subglótica é uma lesão da via aérea superior que costuma se manifestar de forma subaguda ou crônica, com estridor inspiratório, respiração ruidosa e dificuldade progressiva para respirar. Está associada a trauma por intubação prolongada e raramente causa insuficiência respiratória aguda nas primeiras 48 horas de vida em um recém‑nascido sem histórico prévio de intubação longa. Ou seja: o tempo e o quadro clínico não batem.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença crônica dos prematuros caracterizada por necessidade prolongada de oxigênio e alterações radiológicas/estruturais pulmonares que se desenvolvem ao longo de semanas a meses após o nascimento, especialmente após ventilação/meio de oxigênio prolongados. Não é causa de insuficiência respiratória súbita nas primeiras 48 horas de vida.

Alternativa C: CORRETA. Pneumotórax neonatal costuma ocorrer de forma aguda, frequentemente nas primeiras 48 horas, principalmente em prematuros com doença pulmonar de base ou submetidos a pressão positiva. O quadro clássico é a piora respiratória súbita, dessaturação, assimetria dos murmúrios vesiculares e, se for pneumotórax hipertensivo, timbre agudo com complicação hemodinâmica. Portanto, entre as opções apresentadas, é a causa mais compatível com insuficiência respiratória aguda precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração de mecônio geralmente está associada a recém‑nascidos a termo ou pós‑termo com mecônio presente no líquido amniótico e manifesta-se ao nascimento com desconforto respiratório imediato, hipoxemia e infiltrados radiológicos. Em prematuros extremos é menos comum, e o padrão temporal (insuficiência respiratória súbita nas primeiras 48 h sem relato de mecônio no parto) não favorece essa hipótese.

Resposta: Alternativa C