Dica do autor: A síndrome nefrótica não é só proteinúria e edema: ela é um estado sistêmico que altera o sangue e o equilíbrio proteico do organismo. O pulo do gato é entender que a perda urinária de proteínas importantes (especialmente antitrombina III), aliada ao aumento de fatores pró-coagulantes (fibrinogênio, fatores V e VIII), hiperagregabilidade plaquetária e hemoconcentração secundária à diurese/hipovolemia, gera um perfil fortemente pró-trombótico. Na prática, isso se traduz em risco aumentado de tromboses venosas (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) e, classicamente, trombose da veia renal — particularmente em pacientes com síndrome nefrótica membranosa e albuminemia marcadamente baixa. Fique ligado: sinais de trombose podem ser súbitos (dor lombar/abdominal, hematuria, piora da função renal, dor e edema em membro). A conduta envolve diagnóstico por imagem (US Doppler, TC ou RM venosa) e anticoagulação, sem esquecer avaliação do risco hemorrágico antes de indicar profilaxia anticoagulante em pacientes com albuminemia muito baixa.

Alternativa A: INCORRETA. O mieloma múltiplo pode causar doença renal e, em alguns casos, proteinúria nefrótica quando há amiloidose AL ou glomerulopatia relacionada ao paraproteína. Entretanto, ele é uma causa possível de síndrome nefrótica, não uma complicação que surge depois da síndrome nefrótica. Ou seja: mieloma múltiplo pode anteceder e provocar quadro nefropático, não costuma ser listada como consequência direta da perda de proteínas característica da síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Hidronefrose é dilatação do sistema coletor por obstrução ao fluxo urinário (litíase, estenose, tumor, etc.). Não é uma complicação típica nem fisiopatologicamente relacionada à síndrome nefrótica. Podem ocorrer problemas renais concomitantes, mas hidronefrose não é consequência esperada do estado nefrótico.

Alternativa C: CORRETA. O tromboembolismo é uma complicação bem descrita e importante da síndrome nefrótica. A perda urinária de anticoagulantes naturais, o aumento de fatores pró-coagulantes e as alterações hemodinâmicas colocam esses pacientes em risco elevado de trombose venosa — incluindo trombose de veia renal, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Na prática clínica, pensar em trombose diante de dor súbita, hematuria, piora rápida da função renal ou sinais de trombose em membros é essencial; o manejo envolve confirmação por imagem e anticoagulação, ponderando risco/benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões não são uma complicação típica e direta da síndrome nefrótica. Podem acontecer de forma indireta se houver distúrbios eletrolíticos importantes, hipertensão mal controlada, trombose venosa cerebral rara ou uremia em lesão renal aguda, mas não são parte do espectro clássico de complicações do estado nefrótico. Portanto, como resposta direta e imediata à pergunta, convulsão não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C