Dica do autor: Em pacientes em diálise peritoneal, qualquer quadro infeccioso com sinal de gravidade — hipotensão, alteração do nível de consciência, taquipneia e febre — deve levantar imediatamente a suspeita de peritonite peritoneal grave com sepse. O pulo do gato aqui é entender que o tratamento não é só atirar antibiótico: antes de tudo, coletam-se culturas (líquido peritoneal e hemoculturas) para identificar o microrganismo; em seguida, iniciar antibioticoterapia empírica adequada ao risco de gram-positivos e gram-negativos, incluindo cobertura para Pseudomonas quando houver gravidade ou fatores de risco. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a via intravenosa é preferível à intraperitoneal, porque a perfusão peritoneal pode estar comprometida e a rapidez/nível plasmático são cruciais. Além disso, em sepse grave ou falência clínica inicial, deve-se considerar a remoção precoce do cateter peritoneal — especialmente se houver resposta clínica inadequada, infecções por microrganismos específicos (fungos, Staphylococcus aureus resistente, Pseudomonas). Não esqueça medidas de suporte: reposição volêmica, vasopressores se necessário, e avaliação para internação em unidade de terapia intensiva. Ou seja: coleto as culturas, começo antibiótico IV logo e, dependendo da evolução e do germe, tiro o cateter. Fique ligado: antibiótico oral ou esperar 48 horas em paciente séptico é receita para piora.

Alternativa A: CORRETA. Coletar culturas, antibioticoterapia venosa e considerar remoção do cateter é a conduta mais adequada para este caso. A paciente apresenta sinais de sepse (hipotensão, alteração do nível de consciência) o que exige antibioticoterapia imediata por via venosa e medidas de suporte hemodinâmico. As culturas de líquido peritoneal e hemoculturas devem ser colhidas antes da infusão de antimicrobianos, quando possível. A remoção do cateter deve ser considerada precocemente em casos de sepse grave, falha clínica, ou quando houver suspeita de microrganismos que normalmente obrigam retirada (fungos, Pseudomonas grave, S. aureus complicado). Portanto, esta alternativa reúne as ações essenciais: diagnóstico microbiano, antibiótico EV e avaliação para retirada do cateter.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar culturas e antibioticoterapia oral com reavaliação em 48 horas é insuficiente e potencialmente perigoso. Antibiótico oral não garante níveis terapêuticos rápidos em sepse e, na diálise peritoneal, a via oral não é a primeira escolha em paciente instável. A paciente está hipotensa e sonolenta — quadro compatível com sepse grave — e precisa de antibiótico IV imediato, monitorização e suporte. Esperar 48 horas para reavaliar pode atrasar terapêutica salvadora.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar culturas e remoção do cateter com reavaliação em 48 horas também é incorreta como ação inicial isolada. Embora a remoção do cateter possa ser necessária em muitos casos, retirar o cateter sem iniciar imediatamente antibioticoterapia apropriada deixa a paciente sem cobertura para o foco séptico. Além disso, nem toda remoção imediata é mandatória: deve-se avaliar e, geralmente, combinar retirada com terapia antimicrobiana adequada e suporte hemodinâmico. Logo, a estratégia de apenas remover e aguardar 48 horas não é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar culturas e antibioticoterapia intraperitonial é uma conduta aceita em peritonite associada à diálise peritoneal quando o paciente está hemodinamicamente estável. No entanto, este caso apresenta sinais de sepse e instabilidade (PA baixa, alteração do nível de consciência), situação em que a via intraperitoneal pode não garantir níveis sistêmicos adequados. Nesses pacientes, a via intravenosa é preferível e a remoção do cateter deve ser considerada. Portanto, a alternativa D não é a mais indicada para este quadro.

Resposta: Alternativa A