Dica do autor: A meningite bacteriana, no adulto e na criança maior, costuma ser o desfecho de um processo em duas etapas: primeiro há colonização da nasofaringe por patógenos como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae; em seguida ocorre invasão da mucosa, entrada na corrente sanguínea e bacteremia transitória que permite às bactérias cruzarem a barreira hematoencefálica e infectarem as leptomeninges. O pulo do gato está na capacidade dessas bactérias de evadir defesas locais (capsula, proteínas de superfície, formação de biofilme) e de interagir com células endoteliais para promover translocação através do endotélio cerebral por mecanismos transcelular, paracelular e facilitado por inflamação. Em neonatos e recém-nascidos os agentes e as vias podem variar (exposição intraparto, colonização materna do trato genital, infecção ascendentes), e em situações de otite média aguda, sinusite ou focos cranianos próximos pode ocorrer extensão por contiguidade — mas isso é menos frequente como causa global. Traumatismos cranianos, procedimentos neurocirúrgicos ou fístulas liquorais representam a via de inoculação direta das meninges, um mecanismo importante em contextos específicos, não a regra. Fique ligado também para fatores de risco que aumentam a probabilidade de invasão sanguínea: asplenia, deficiência de complemento, alcoolismo e imunossupressão.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a via patogênica mais comum: colonização da nasofaringe seguida de disseminação hematogênica com atravessamento da barreira hematoencefálica. A maioria dos casos esporádicos de meningite bacteriana tem essa sequência (colonização mucosa → bacteremia → invasão das leptomeninges), especialmente para pneumococo e meningococo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a disseminação por contiguidade (a partir de otite média ou sinusite) seja uma via reconhecida e relativamente importante em crianças pequenas, ela não é a mais frequente quando se considera todos os casos de meningite bacteriana. Essa via é mais típica em complicações locais ou em infecções por germes específicos, mas o cenário mais comum continua sendo a via hematogênica a partir da nasofaringe.

Alternativa C: INCORRETA. A translocação a partir de focos cutâneos ou genitourinários não é a principal forma de contaminação para meningite. Em neonatos, a colonização do trato genital materno (por exemplo Streptococcus agalactiae) e exposição intraparto são relevantes, mas, na população geral, pele e trato geniturinário não são fontes predominantes de meningite por translocação.

Alternativa D: INCORRETA. A invasão direta das leptomeninges por contaminação local existe (trauma, cirurgia, fístula liquorífera), mas isso corresponde a cenários específicos e não à via patogênica predominante da meningite bacteriana comunitária. A frase é genérica e dá a entender que essa seria a principal forma, o que não procede.

Resposta: Alternativa A