Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de leptospirose grave — a chamada Doença de Weil. A leptospirose costuma apresentar um período de incubação curto a moderado e um curso que pode ser bifásico: uma fase febril inespecífica com mialgias intensas (frequentemente em panturrilhas), cefaleia e manifestações cutâneas, seguida em casos graves por icterícia marcada, insuficiência renal e disfunção multiorgânica. A sufusão conjuntival (olhos injetados sem prurido ou secreção expressiva) é uma dica clínica muito típica e pouco comum em outras febres tropicais. Laboratorialmente, é comum ver elevação de bilirrubinas (com icterícia que muitas vezes é desproporcional às transaminases), insuficiência renal com creatinina elevada, hipocalemia por perda renal, elevação de CPK por mialgia intensa ou rabdomiólise, anemia e trombocitopenia. Juntar icterícia + insuficiência renal + sufusão conjuntival + dor em panturrilhas e CPK alto é bater o olho e saber: Weil/ leptospirose grave. No fim das contas, trate como quadro grave e iniciado antibioticoterapia específica e suporte renal quando indicado — mas o foco do raciocínio diagnóstico é a associação clínica clássica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa corresponde à Doença de Weil (leptospirose icterícia grave). Os sinais do enunciado — icterícia pronunciada, insuficiência renal com creatinina elevada, sufusão conjuntival, mialgia intensa com predomínio em panturrilhas, elevação de CPK, trombocitopenia e discreta hemorragia conjuntival — formam o quadro clássico. A presença de icterícia acentuada acompanhada de insuficiência renal é característica da forma severa da leptospirose, e a sufusão conjuntival é um achado muito sugestivo e pouco frequente em diagnósticos diferenciais comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue também cursa com febre alta, mialgia intensa, cefaleia, exantema e trombocitopenia, e pode causar alterações hemorrágicas e elevação de enzimas hepáticas. Porém, a icterícia franca com bilirrubinas altas e insuficiência renal importante é menos típica da dengue clássica; além disso, a sufusão conjuntival é característica da leptospirose e incomum na dengue. O conjunto: icterícia desproporcional, creatinina elevada e CPK alto, junto com a sufusão conjuntival, aponta mais para leptospirose do que para dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Malária, especialmente a falciparum, pode evoluir com anemia, insuficiência renal e icterícia em formas graves, e também com febre alta e cefaleia. Ainda assim, o exantema macular pruriginoso não é típico da malária (rash é incomum), e a sufusão conjuntival não é um sinal característico. Além disso, a combinação de dor marcada em panturrilhas com elevação de CPK e a apresentação de sufusão conjuntival favorecem leptospirose em vez de malária.

Alternativa D: INCORRETA. Febre tifoide pode cursar com febre prolongada, dor abdominal e manchas rosadas no tronco, mas geralmente não causa icterícia intensa, insuficiência renal aguda com hipocalemia e CPK aumentada, nem sufusão conjuntival. A trombocitopenia e hemorragias também são menos proeminentes. Assim, o conjunto de achados do enunciado não é compatível com o perfil clássico da febre tifoide.

Resposta: Alternativa A