Dica do autor: Quando um teste rápido para hepatite C dá reativo ele está detectando anticorpos anti‑HCV — ou seja, sinaliza exposição ao vírus em algum momento, mas não diz se há infecção ativa. O pulo do gato no manejo inicial é confirmar viremia: só a detecção de RNA do HCV confirma infecção atual e justifica investigação e tratamento. A quantificação (PCR viral) é o exame de escolha para essa confirmação e também serve de referência basal para acompanhamento e resposta terapêutica. Outros exames — provas de função hepática, pesquisa de coinfecções (HBV, HIV), avaliação de fibrose e, em casos selecionados, genotipagem — são importantes, mas vêm depois ou em paralelo à confirmação da presença de RNA. No contexto ocupacional, agilizar a confirmação da infecção evita ansiedade desnecessária, permite orientações sobre controles do trabalho e encaminhamento para tratamento com antivirais de ação direta, que hoje são altamente eficazes e, via de regra, pan‑genotípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar transaminases e outras provas de função hepática faz parte da investigação inicial, mas não é a prioridade imediata frente a um teste sorológico reativo. Isso porque enzimas hepáticas podem estar normais mesmo na presença de infecção crônica por HCV; portanto, normalidade das provas hepáticas não exclui vire‑mia. Primeiro confirme se há RNA viral detectable — só então as provas de função e a avaliação de fibrose têm o contexto correto para interpretação e estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de coinfecções por HBV e HIV é imprescindível e deve ser feita rotineiramente, pois altera manejo e risco (por exemplo, risco de reativação de HBV durante tratamento com antivirais de HCV). Mas, na prioridade imediata do ambulatório após um teste rápido reativo, confirmar viremia por HCV é o passo crítico para determinar se a paciente tem infecção ativa. Ou seja: faça HBV/HIV, mas paralelamente ou logo após solicitar a quantificação de HCV RNA — não antes dela como prioridade única.

Alternativa C: INCORRETA. A genotipagem do HCV já teve papel central na escolha da terapêutica, mas com os antivirais de ação direta pan‑genotípicos atuais, a genotipagem deixou de ser obrigatória para a maioria dos pacientes. Além disso, genótipo só faz sentido depois de confirmar viremia por RNA; sem detecção de RNA, o exame não tem utilidade imediata. Portanto, não é o exame prioritário ao primeiro atendimento.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar a quantificação da carga viral do HCV é o passo prioritário. A detecção de HCV RNA confirma infecção ativa e é requisito para planejar tratamento e vigilância. A quantificação também serve como referência basal para monitorar resposta (embora a confirmação de cura seja feita por pesquisa de RNA pós‑tratamento). No cenário ocupacional, confirmar viremia permite instruções adequadas sobre afastamento, condutas em procedimentos e encaminhamento rápido ao serviço de referência para terapia com antivirais de ação direta.

Resposta: Alternativa D