Dica do autor: A acalasia é um distúrbio motor esofágico primário caracterizado pela perda progressiva dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, com consequente aperistalse do corpo esofágico e falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). Na prática clínica o pulo do gato é lembrar que exames imageológicos (como a esofagografia) e a endoscopia ajudam muito, mas não confirmam o distúrbio funcional: a confirmação e a classificação morfológico-funcional dependem da manometria esofágica, especialmente da manometria de alta resolução. É ela que documenta ausên­cia de peristalse, aumento da pressão de repouso do EEI e relaxamento incompleto (ou elevado IRP), permitindo ainda classificar a doença em tipos com implicações terapêuticas (por exemplo, tipo I, II e III da classificação de Chicago). Endoscopia e esofagograma são complementares — servem para excluir causas secundárias (pseudoacalasia por tumor) e avaliar dilatação/estase — e EUS/TC têm papel quando se suspeita neoplasia. No fim das contas, quem bate o martelo é a esofagomanometria.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia contrastada é um exame valioso e frequentemente usado como triagem: pode mostrar o clássico sinal do “bico de pássaro”, dilatação esofágica, prejuízo do esvaziamento e ausência de peristalse. Contudo, ela avalia anatomia e trânsito, não a função neuromuscular do esôfago. Por isso, apesar de útil para levantar a suspeita e para documentar grau de dilatação/megaesôfago, não é o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A esofagomanometria (preferencialmente manometria de alta resolução) é o padrão-ouro porque documenta objetivamente a ausência de peristalse e o relaxamento inadequado do EEI, parâmetros essenciais para diagnosticar acalasia. Além disso, a manometria permite quantificar pressões (pressão de repouso do EEI, IRP) e classificar o tipo de acalasia, o que influencia a escolha terapêutica (dilatação pneumática, miotomia cirúrgica, POEM ou tratamento conservador).

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indispensável no trabalho-up para excluir estenose mecânica, neoplasia cardial ou corpos estranhos e para avaliar estase com presença de alimentos retidos. No entanto, a EDA não consegue avaliar adequadamente a função esofágica nem quantificar o relaxamento do EEI; pode até parecer normal em fases iniciais. Portanto, é complementar, não padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica é útil quando há suspeita de pseudoacalasia por lesão submucosa ou neoplasia ao nível do esôfago-cardia, pois permite avaliar paredes e estruturas adjacentes. Ainda assim, não fornece o diagnóstico funcional da acalasia e, portanto, não substitui a manometria como padrão-ouro.

Resposta: Alternativa B