Dica do autor: Estamos diante de um quadro típico de abscesso tubo-ovariano (ATO): processo infeccioso pélvico com coleção anexial complexa associada a sinais sistêmicos e inflamação. O pulo do gato aqui é entender que o manejo inicial é clínico e não cirúrgico na maioria dos casos: hospitalizar, instituir antibioticoterapia venosa de amplo espectro cobrindo aeróbios (incluindo gonococo/enterobactérias) e anaeróbios, avaliar resposta nas primeiras 48–72 horas e só pensar em procedimentos invasivos se houver falha terapêutica, coleções volumosas que não regridem, risco de ruptura ou piora clínica. A drenagem guiada (transvaginal ou transabdominal) é uma alternativa menos invasiva indicada quando há fraca resposta aos antibióticos ou abscessos maiores/recorrentes; já a laparotomia fica reservada para complicações (ruptura, peritonite, instabilidade hemodinâmica) ou quando há necessidade de resolver outra situação cirúrgica. Culdocentese perdeu espaço como técnica terapêutica rotineira — hoje é pouco sensível e raramente muda a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é a conduta inicial para um provável abscesso tubo-ovariano estável. Cirurgia aberta fica indicada em caso de suspeita de ruptura, peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica, ou ainda quando há falha do tratamento clínico e das tentativas de drenagem percutânea. Fazer laparotomia de cara expõe a paciente a riscos cirúrgicos desnecessários e pode comprometer fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração guiada por ultrassom (dreno percutâneo/transvaginal) é uma opção válida, mas não é a primeira medida em pacientes estáveis: primeiro vem antibioticoterapia venosa de amplo espectro. A punção guiada é indicada quando a paciente não responde em 48–72 horas, quando a coleção é grande e localizada ou para esvaziamento de abscessos que persistem/recorrem, atuando como alternativa menos invasiva à cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia venosa que cubra anaeróbios e aeróbios é a conduta adequada como passo inicial. Esquemas com cobertura de Gram-negativos, anaeróbios e bactérias associadas a infecções sexuais são recomendados; exemplos práticos incluem cefoxitina (ou cefotetan) + doxiciclina, ou clindamicina + aminoglicosídeo, ou ceftriaxona + metronidazol + doxiciclina, sempre com monitorização clínica. A paciente deve ser reavaliada em 48–72 horas para verificar resposta; caso haja melhora, pode-se completar a terapia por via oral por tempo total geralmente em torno de 14 dias (podendo ser estendido conforme resposta).

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem por culdocentese é uma técnica antiga, pouco sensível e raramente terapêutica isoladamente; hoje não é rotina no manejo do ATO. A abordagem moderna prioriza antibiótico IV e, se necessário, drenagem guiada por imagem (transvaginal ou transabdominal) ou cirurgia nos casos citados. Culdocentese pode até auxiliar no diagnóstico em situações muito específicas, mas não substitui o tratamento antibiótico inicial.

Resposta: Alternativa C