Dica do autor: Hemorragia por varizes esofágicas é emergência que exige priorizar ABC: proteger via aérea (intubar se consciência comprometida ou risco de aspiração), ventilação adequada e reposição volêmica rápida com transfusão de hemocomponentes quando indicado. O pulo do gato está em equilibrar reposição com objetivo conservador de hemoglobina (geralmente alvo 7–8 g/dL) e iniciar medidas vasoativas (análogos da somatostatina/terlipressina) e antibióticoprofilaxia o quanto antes para reduzir mortalidade e recidiva. A endoscopia urgente (quando o paciente está hemodinamicamente estável) é tratamento de escolha para controlar sangramento: ligadura elástica é preferível à escleroterapia. Em hemorragia “vultosa” (exsanguinação), o cenário muda: às vezes a endoscopia não é factível por visão deficiente ou instabilidade; aí entramos com medidas de temporização (sonda de Sengstaken–Blakemore/balloon) e, se não houver controle imediato, procedimento invasivo definitivo — TIPS quando disponível ou cirurgia de urgência (shunt portossistêmico ou devascularização) como recurso salvador. Fique ligado: betabloqueador não é terapia para controle agudo — é para profilaxia secundária após sangramento controlado.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição volêmica é correta, mas a escleroterapia não é a primeira escolha atual para controle endoscópico (a ligadura elástica tem melhores resultados). Além disso, betabloqueador na fase aguda pode agravar hipotensão e reduzir perfusão — é indicado como profilaxia secundária após estabilização, não como medida de controle imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica + ligadura elástica + somatostatina é, em condições ideais, a combinação terapêutica de escolha para muitos episódios de sangramento varicoso. Porém, em hemorragia vultosa/exsanguinante, essa conduta pode não ser exequível (endoscopia impossível por sangramento ativo maciço); a questão enfatiza o caráter mutilante do quadro, em que medidas cirúrgicas ou shunt/TIPS de resgate podem ser necessárias. Por isso, apesar de adequada em muitos casos, não é a resposta exigida para “vultosa”.

Alternativa C: CORRETA. Em hemorragia digestiva vultosa por varizes, além da reposição volêmica imediata, utiliza-se cateter nasogástrico para aspiração e avaliação do conteúdo e, se houver falha das medidas temporizadoras e impossibilidade de controle endoscópico, a cirurgia de urgência (ou alternativas invasivas de resgate como TIPS) é indicada para salvar a vida. A alternativa reflete a necessidade de intervenção cirúrgica em exsangüinação, quando as medidas conservadoras não são suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica e cateter nasogástrico podem fazer parte do manejo inicial, mas associar betabloqueador é inadequado no controle agudo — esses fármacos são utilizados posteriormente para prevenir recidiva. Além disso, em hemorragia vultosa frequentemente são necessárias medidas hemostáticas urgentes (endoscopia, tamponamento, TIPS ou cirurgia).

Resposta: Alternativa C