Dica do autor: Depois de uma gastrectomia parcial reconstruída em B II com vagotomia, o que se dá com o passar das décadas não é só adaptação funcional — há alterações crônicas do muco gástrico por refluxo biliar, sobrecrescimento bacteriano e formação de compostos N-nitrosos que aumentam o risco de neoplasia no coto gástrico. O “pulo do gato” para essa pergunta é o intervalo longo: neoplasia do coto tende a aparecer muitas vezes 15–20 anos após a cirurgia. Clinicamente, o paciente traz dor epigástrica persistente, sensação de plenitude, perda de apetite ou emagrecimento progressivo; sintomas vagos, insidiosos, que pioram com o tempo. O exame e a história isoladamente não fecham o diagnóstico — a conduta é endoscopia com biópsia dirigida (e, se necessário, imagens para estadiamento). Em resumo: dor epigástrica + plenitude, em paciente com gastrectomia BII há muito tempo, acende o sinal vermelho para tumor de coto gástrico.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de coto gástrico é a escolha correta porque a apresentação concorre com o quadro clínico e, sobretudo, com o tempo decorrido desde a cirurgia (20 anos). A reconstrução em B II e a vagotomia favorecem refluxo biliar e alterações crônicas do epitélio que, com latência longa, podem evoluir para carcinoma do remanescente gástrico. A dor epigástrica e sensação de plenitude, muitas vezes progressivas e insidiosas, são compatíveis com essa entidade. O diagnóstico definitivo requer endoscopia com biópsias e a estratégia terapêutica costuma ser cirúrgica quando confirmado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de dumping ocorre tipicamente no período pós-prandial, mais precoce (logo após a cirurgia, embora persista em alguns), com sintomas vasomotores (palpitações, sudorese, tontura), distensão abdominal, náuseas, vômitos e, na fase tardia, hipoglicemia reativa. Não é caracterizada por dor epigástrica crônica e sensação de plenitude isolada duas décadas após a operação. Ou seja, o timing e o conjunto clínico não batem com dumping.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite de refluxo (refluxo biliar) pode causar dor epigástrica e sensação de desconforto pós-prandial e é uma complicação esperada em reconstruções B II. Contudo, embora seja uma possibilidade, a presença de sintomas novos ou progressivos 20 anos após a cirurgia deve sempre levantar suspeita de neoplasia do coto; gastrite de refluxo costuma apresentar sinais endoscópicos difusos e melhora/controle com medidas conservadoras, enquanto lesões focais ou agravamento progressivo apontam mais para tumor. Por isso, somente gastrite não é a melhor resposta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera de boca anastomótica (marginal) provoca dor epigástrica, às vezes sangramento ou perfuração, e está associada a fatores como uso de AINEs, tabagismo ou H. pylori; costuma ocorrer relativamente mais precoce após a cirurgia ou em períodos com fatores de risco ativos. Embora possa causar dor e sensação de plenitude, a ocorrência isolada 20 anos depois sem outros sinais típicos e o caráter insidioso e progressivo tornam essa hipótese menos provável que o tumor de coto gástrico. Além disso, úlceras anastomóticas frequentemente respondem a tratamento clínico/endoscópico, ao contrário de um carcinoma.

Resposta: Alternativa A