Nível de complexidade: difícil.
Dica do professor: questão sobre complicação tardia de pós-operatório de úlcera péptica pré-pilórica.
O paciente foi submetido à uma gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth II (BII; gastrojejunostomia) há 01 ano. Evoluiu com desconforto e dor em região epigástrica que melhora totalmente após vômitos biliosos. Sabe-se que na gastroenterostomia do tipo BII, o duodeno (correspondente a alça aferente) continua a receber as secreções pancreáticas e biliares, que ganham o interior da alça quando nos alimentamos. Na síndrome da alça aferente, pode-se ter seu lúmen semiobstruído próximo ao estômago devido a diversos fatores (volvo da alça, dobradura e angulação, torção, aderências, estenose da anastomose gastrojejunal, hérnia, entre outras). Os sintomas ocorrem da seguinte forma: quando o paciente ingere alimentos, as secreções pancreáticas e hepatobiliares são derramadas em uma alça aferente parcialmente obstruída, causando distensão e dor. Quando a pressão dentro da alça cega chega a um valor tal que consegue vencer a barreira da obstrução, as secreções \"duodenais\" acabam indo subitamente para o estômago, provocando vômito bilioso (sempre sem alimentos) e muitas vezes em jato (não precedido por náusea), seguido do alívio dos sintomas (devido ao esvaziamento da alça). Seu principal diagnóstico diferencial é a gastrite alcalina, mas nela não há obstrução mecânica, a dor é constante e não melhora após vômito (que pode conter alimento e não é em jato). A síndrome de Dumping, apesar de ser mais comum na gastrojejunostomia (BII), é uma síndrome decorrente do rápido esvaziamento gástrico pós-prandial. Portanto: gabarito alternativa B.