Dica do autor: As parasitoses intestinais têm manifestações clínicas que variam conforme o agente, carga parasitária e resposta do hospedeiro. O pulo do gato é reconhecer que alguns vermes causam sintomas por competição por nutrientes e inflamação crônica (ex.: ascaridíase e giardíase -> má absorção, déficit de vitaminas), outros por contato direto e perda sanguínea (ex.: ancilostomídeos -> anemia por espoliação) e outros por massa parasitária ou reação inflamatória intensa (ex.: ascaríase maciça -> obstrução intestinal; tricuríase intensa -> diarreia, tenesmo e prolapso retal). Fique ligado: manifestações alérgicas existem em fases agudas de algumas infecções, mas não são a marca registrada de todas. No fim das contas, diagnosticar e tratar exige juntar quadro clínico, epidemiologia (condições sanitárias) e exames laboratoriais/parasitológicos; desparasitação adequada frequentemente melhora déficits nutricionais, inclusive níveis de vitamina A em crianças com ascaridíase.

Alternativa A: INCORRETA. O prolapso retal é classicamente associado à tricuríase (Trichuris trichiura), principalmente em crianças com infestações intensas e diarreia crônica. A oxiuríase (Enterobius vermicularis) costuma causar prurido perianal e irritabilidade, mas não é causa típica de prolapso retal em massas parasitárias.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia por espoliação (anemia por perda sanguínea diretamente causada pelo parasita) é típica de ancilostomídeos (Ancylostoma, Necator) e, em infestações muito pesadas, também pode ocorrer na tricuríase. A giardíase causa malabsorção, má nutrição e perda de peso, mas não costuma provocar anemia por espoliação.

Alternativa C: CORRETA. Há evidências consistentes de que infestações por Ascaris lumbricoides estão associadas à diminuição dos níveis séricos de vitamina A e carotenoides em crianças, por mecanismos que envolvem má absorção intestinal, competição por nutrientes e alterações inflamatórias que afetam o metabolismo e o transporte da vitamina (p.ex., redução do retinol-binding protein). Em programas de saúde pública, desparasitação concomitante à suplementação de vitamina A tem mostrado benefício, o que explica a associação assinalada.

Alternativa D: INCORRETA. A esquistossomose provoca manifestações inflamatórias e granulomatosas com hepatospleno e hipertensão portal nas formas crônicas; na fase aguda (febre de Katayama) pode haver quadro sistêmico com eosinofilia e manifestações alérgicas, mas edema angioneurótico não é uma apresentação típica ou característicamente associada à esquistossomose.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal por massa parasitária é classicamente relacionada à ascaridíase quando há grande sobrecarga de parasitas (também pode complicar com volvulação e perfuração). A tricuríase, em cargas altas, causa diarreia severa, retardo do crescimento e prolapso retal, mas menos tipicamente obstrução mecânica intestinal por massa.

Resposta: Alternativa C