Dica do autor: A base do problema é entender que o que provoca tetania e parestesias na alcalose metabólica não é uma queda do cálcio total, e sim do cálcio ionizado — a fração biologicamente ativa. Quando o pH sanguíneo sobe, grupos ionizáveis da albumina ficam mais carregados negativamente e ligam mais cálcio, diminuindo o cálcio livre (ionizado). Isso eleva a excitabilidade neuromuscular: as membranas ficam mais propensas a disparar, surgindo parestesias peri‑orais, câimbras, sinal de Chvostek/Trousseau e, em casos mais graves, espasmos tetânicos. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que o cálcio total pode estar normal; quem manda é o cálcio ionizado. Além disso, condições que acompanham a alcalose (vômitos, uso de diuréticos, depleção de volume) e alterações associadas, como hipomagnesemia, podem agravar a sintomatologia. O tratamento inicial de uma tetania sintomática é correção rápida do cálcio ionizado (gluconato de cálcio IV se necessário), associada à correção da alcalose de base (reposição de volume e cloreto quando indicado) e correção de magnésio se houver deficiência. Bater o olho e saber: alcalose → aumento da afinidade da albumina pelo cálcio → queda do cálcio ionizado → tetania.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia significa aumento do cálcio sérico total e ionizado. Clinicamente costuma causar redução da excitabilidade neuromuscular — fraqueza muscular, hiporreflexia, constipação, poliúria e alterações psiquiátricas — e não tetania e parestesias. Portanto não explica os sinais de irritabilidade neuromuscular típicos da alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia (aumento do potássio) provoca, sobretudo, manifestações cardíacas (arritmias) e fraqueza muscular progressiva; pode dar parestesias em alguns contextos, mas não é o mecanismo clássico de tetania induzida por alcalose. Além disso, alcalose tende a deslocar potássio para o intracelular, diminuindo o potássio sérico, não aumentando-o.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia causa sintomas neurológicos por edema cerebral quando aguda ou confusão/letargia quando crônica, e não o quadro típico de tetania com sinais neuromusculares periféricos. A alcalose não causa hiponatremia como mecanismo direto responsável pela tetania.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalcemia (redução do cálcio ionizado) é o responsável pelos sinais de tetania e parestesias na alcalose metabólica. O aumento do pH aumenta a ligação do cálcio à albumina, diminuindo a fração ionizada sem necessariamente alterar o cálcio total, e é essa redução do cálcio ionizado que aumenta a excitabilidade neuromuscular. Por isso, em pacientes com sintomas, a dosagem do cálcio ionizado e a correção (calciumoterapia IV em casos sintomáticos) são essenciais, além de tratar a alcalose e repor magnésio quando necessário.

Resposta: Alternativa D