Dica do autor: O tratamento medicamentoso do tabagismo tem como objetivo reduzir a dependência física (craving e sintomas de abstinência) e aumentar as taxas de abstinência sustentada quando associado ao suporte psicológico. Entre as opções farmacológicas com benefício comprovado estão os substitutos nicotínicos, a vareniclina e a bupropiona. A bupropiona é um antidepressivo do tipo inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRI) que reduz o desejo por nicotina e os sintomas de abstinência; costuma ser utilizada em esquema de liberação sustentada (150 mg 2x/dia) iniciada alguns dias antes da data para parar de fumar. É útil quando há comorbidades psiquiátricas controladas ou quando a vareniclina/NRT não são indicadas. Importante: existe risco aumentado de convulsões em pacientes com histórico de epilepsia, transtornos alimentares, uso concomitante de drogas que baixam o limiar convulsivo ou abstinência alcoólica; efeitos adversos comuns incluem insônia e boca seca. De forma geral, antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) não têm efeito consistente para promover cessação do tabagismo e, por isso, não são recomendados como primeira escolha apenas para esse fim. Além disso, terapia medicamentosa funciona muito melhor quando combinada com aconselhamento comportamental — o pulo do gato é juntar remédio com suporte.

Alternativa A: CORRETA. Bupropiona é uma das drogas com benefício comprovado na cessação do tabagismo. Atua como NDRI diminuindo o craving e atenuando sintomas de abstinência; meta-análises mostram aumento significativo nas taxas de abstinência em comparação ao placebo. Esquema comum: bupropiona SR 150 mg duas vezes ao dia, começando 1–2 semanas antes da data prevista para abandono do tabaco, por pelo menos 7–12 semanas (ajustar conforme resposta). Contraindicações e precauções importantes incluem epilepsia, bulimia/anorexia nervosa, uso de IMAOs recentes e consumo excessivo de álcool.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS e não apresenta evidência consistente de eficácia para promover a cessação do tabagismo quando usada isoladamente. Pode ser útil tratar depressão coexistente, mas não deve ser indicada exclusivamente para ajudá-lo a parar de fumar. Não espere que um ISRS resolva o craving nicotínico como a bupropiona ou a vareniclina fazem.

Alternativa C: INCORRETA. Paroxetina também é um ISRS e, assim como os outros da classe, não mostrou efeito consistente na manutenção da abstinência tabágica. Há poucos estudos e resultados discordantes; não é considerada terapia de primeira linha para cessação do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Sertralina, outro ISRS, segue a mesma lógica: trata comorbidades ansiosas/depressivas, mas não tem eficácia comprovada específica para interromper o uso de cigarro. Usá-la apenas com esse objetivo não é respaldado pela evidência.

Resposta: Alternativa A