Dica do autor: A antibioticoprofilaxia sistêmica tem um objetivo bem pragmático: reduzir a incidência de infecção de sítio cirúrgico e infecções pélvicas pós‑operatórias em procedimentos com risco previsível de contaminação. O pulo do gato é entender quando o procedimento envolve exposição do trato genital ou do trato gastrintestinal — chamados de procedimentos limpos‑contaminados — nos quais a carga bacteriana endógena pode contaminar o campo operatório. Nesses casos, uma dose intravenosa de antibiótico administrada no período pré‑operatório (idealmente até 60 minutos antes da incisão) reduz significativamente infecções locais. A escolha do fármaco precisa cobrir a flora habitual do sítio (na histerectomia, costuma bastar um betalactâmico de estreito espectro como cefazolina); a dose pode ser ajustada ao peso e há indicação de redose se a cirurgia se prolongar muito ou houver grande perda sanguínea. Importante: não é para transformar profilaxia em terapia — manter antibiótico por dias sem indicação não traz benefício e aumenta eventos adversos e resistência. Fique ligado também nas exceções: quando há risco de microrganismos atípicos (MRSA, alergia a betalactâmicos) ou procedimentos endoscópicos específicos, a estratégia muda.

Alternativa A: INCORRETA. Urolitíase (pedra renal) por si só não é indicação de antibioticoprofilaxia sistêmica para reduzir infecções em termos gerais. Em procedimentos urológicos invasivos (ex.: endourologia, litotripsia, cirurgia percutânea), avalia‑se risco e presença de bacteriúria; aí sim pode haver indicação de profilaxia ou tratamento prévio de infecção. Mas a pedra em si, em paciente sem manipulação do trato urinário e sem infecção, não é cenário clássico para profilaxia sistêmica visando reduzir infecções.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é uma condição clínica cardiológica e não é indicação de antibiótico profilático para prevenir infecções. Há confusão com a profilaxia de endocardite em procedimentos dentários ou cirúrgicos, mas a insuficiência ventricular ou insuficiência cardíaca isolada não está entre as condições que justificam profilaxia para endocardite; além disso, esse tipo de profilaxia é muito mais restrito e aplicado em situações específicas, não como medida rotineira para reduzir infecções sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera abdominal (entenda‑se úlcera péptica ou mesmo lesão ulcerada do trato gastrointestinal) não é indicação de antibioticoprofilaxia profilática para prevenir infecções. Se há perfuração ou necessidade de cirurgia de urgência por úlcera perfurada, o antibiótico passa a ser terapia antimicrobiana para peritonite; já em contexto eletivo ou clínico sem contaminação, não se usa profilaxia sistêmica apenas por presença de úlcera.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia, seja vaginal ou abdominal, é prototípica indicação de antibioticoprofilaxia sistêmica para reduzir infecções de sítio cirúrgico e infecções pélvicas. É um procedimento limpo‑contaminado devido à entrada no trato genital, com risco conhecido de contaminação por flora vaginal e endocervical; estudos mostram redução consistente de infecções quando administrada uma dose profilática adequada (geralmente cefazolina IV antes da incisão). Lembre‑se: tempo correto de administração, dose ajustada e evitar prolongar uso pós‑operatório sem indicação — aí sim ganha‑se muito em prevenção sem aumentar riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa D