Dica do autor: Quando a dor abdominal surge após um episódio de abuso alcoólico, o pulo do gato é pensar em pâncreas. O álcool é uma das principais causas de pancreatite aguda: ele atua de forma tóxica sobre os acinares e os ductos pancreáticos, favorecendo a ativação intrapancreática de enzimas (como tripsina) e a formação de tampões proteicos que obstruem os ductos, levando a autodigestão e inflamação. Clinicamente, a dor típica da pancreatite é em região epigástrica, de forte intensidade, muitas vezes em faixa e com irradiação para as costas (em cinturão), e melhora parcialmente quando o paciente se inclina para frente. Náuseas, vômitos e febre podem acompanhar. No laboratório, amilase e lipase costumam estar elevadas — a lipase é mais específica — e a tomografia de abdome pode mostrar edema e alterações inflamatórias. Em resumo: abuse de álcool + dor epigástrica intensa com irradiação dorsal = pensar PÂNCREAS.

Alternativa A: INCORRETA. O rim causa, em geral, dor em coluna lombar ou flanco, tipo cólica renal quando há cálculo, com irradiação para a região inguinal. Não é a queixa clássica ligada diretamente ao abuso agudo de álcool. Além disso, sinais urinários (hematúria) e achados na imagem urológica seriam esperados, não o padrão epigástrico em faixa típico de pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago pode causar dor epigástrica por gastrite alcoólica ou úlcera, e o álcool realmente irrita a mucosa gástrica. Porém, a dor gástrica costuma ser mais superficial, relacionada à alimentação, acompanhada de queimação ou dispepsia, e raramente provoca a dor intensa em faixa com irradiação para as costas típica da pancreatite. Exames como endoscopia evidenciariam lesão mucosa, enquanto na pancreatite veremos elevação marcada de enzimas pancreáticas.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago pode sofrer com o álcool (refluxo, esofagite, até mucosa irritada), causando dor retroesternal ou odinofagia, mas dificilmente gera a dor abdominal epigástrica intensa que irradia para as costas. Sangramento por varizes esofágicas ou lacerações (como síndrome de Mallory-Weiss) pode ocorrer após vômitos associados ao álcool, porém o quadro clínico e os sinais são diferentes do da pancreatite aguda.

Alternativa D: CORRETA. É o pâncreas — o abuso alcoólico é causa clássica de pancreatite aguda. A apresentação típica (dor epigástrica intensa, em faixa, com irradiação para as costas, associada a náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase) casa com a alternativa. O diagnóstico é clínico-laboratorial e confirmado por imagem quando necessário, e o tratamento inicial é suporte hídrico agressivo, controle da dor, e jejum com nutrição enteral precoce quando indicado.

Resposta: Alternativa D