Dica do autor: Na prática clínica é fundamental dominar três eixos: diagnóstico da síndrome metabólica, estratificação do risco cardiovascular e avaliação da função renal. Síndrome metabólica é uma constelação de fatores de risco (obesidade central, triglicerídeos elevados, HDL reduzido, hipertensão arterial e glicemia de jejum alterada) em que a presença de três ou mais critérios confirma o diagnóstico. Para estratificar o risco cardiovascular não se olha apenas para um número isolado: soma-se idade, tabagismo, pressão arterial, perfil lipídico e glicemia; isso define se o paciente precisa só de mudanças de estilo de vida ou também de terapia medicamentosa agressiva (ex.: estatina). Já a função renal pode ser estimada pela fórmula de Cockcroft‑Gault (muito usada para ajuste de doses e estimativa de clearance) ou pelo eGFR (MDRD/CKD‑EPI) para estadiamento da insuficiência renal crônica. O pulo do gato: saber qual ferramenta usar dependendo do objetivo (dose de droga vs estadiamento) e interpretar os resultados no contexto clínico — um clearance marginal perto de 60 ml/min já altera condutas e classifica o paciente em estágio inicial de doença renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem mais do que três critérios de síndrome metabólica. Contando hipertensão, glicemia de jejum alterada, HDL baixo e triglicerídeos elevados, chegamos a pelo menos quatro critérios presentes; mesmo sem o dado de circunferência abdominal, já se atinge o diagnóstico. Logo, a afirmação de apenas três critérios subestima o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Está longe de não ter critério para alto risco cardiovascular. Tabagismo, idade avançada, hipertensão, dislipidemia marcante (LDL alto, HDL baixo, triglicerídeos elevados) e glicemia de jejum em nível de diabetes compõem um perfil de risco elevado. Ou seja, há múltiplos fatores que aumentam consideravelmente o risco cardiovascular, exigindo abordagem ativa, muitas vezes com terapia medicamentosa além de mudanças de estilo de vida.

Alternativa C: CORRETA. Usando a fórmula de Cockcroft‑Gault para mulher: (140 − idade) × peso(kg) / (72 × creatinina), multiplicando por 0,85 para sexo feminino, obtém‑se aproximadamente 59,5 ml/min. Esse valor cai na faixa limite entre estágio 2 (60–89) e estágio 3a (45–59) do estadiamento por taxa de filtração ou clearance; na prática é classificado como comprometimento renal leve a moderado (estágio 3a), sendo aceitável considerar como transição entre II e III para efeitos clínicos e ajustes de medicação. Portanto, a alternativa está correta ao apresentar o cálculo e a classificação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, cessação do tabagismo) são sempre a base, mas isoladamente podem ser insuficientes no caso de dislipidemia manifesta com LDL muito elevado e múltiplos fatores de risco. Nessa situação, a conduta adequada costuma incluir estatina em dose eficaz para redução do LDL e, dependendo do risco, metas mais intensas. Logo, dizer apenas “propor alteração no estilo de vida” como plano terapêutico é incompleto e, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa C