Dica do autor: Em adolescentes pós-púberes, toda massa pélvica exige raciocínio sistemático: pensar em causas obstétricas, ovarianas funcionais ou neoplásicas e em doenças inflamatórias ou endometrióticas. O exame clínico direciona, mas o ultrassom transabdominal/transvaginal é o pulo do gato para caracterizar localização (uterina vs anexial), conteúdo (sólido, cístico, misto), vascularização e tamanho. Teste de gravidez (beta-hCG) é obrigatório em toda adolescente em idade reprodutiva com massa pélvica. Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo) são muito frequentes e costumam regredir em semanas a meses; condutas expectantes são comuns se pequenos e assintomáticos. Tumores ovarianos em adolescentes são raros, mas os germinativos e sex cord–stromais aparecem mais que os carcinomas epiteliais; quando há massa sólida ou rápida crescimento, pensar em neoplasia e solicitar marcadores (AFP, beta-hCG, LDH, CA125 com cautela). Endometriose causa dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva; a formação de endometrioma (“cisto de chocolate”) é possível, mas na adolescência é menos frequente como causa de massa palpável em relação às citadas acima. Ou seja: bater o olho e saber que gestação, cistos funcionais e tumores ovarianos têm relação clínica mais direta com massa pélvica palpável, enquanto a endometriose, apesar de relevante para dor, costuma ser a menos associada a uma massa volumosa nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez tem forte relação com massa pélvica em adolescentes pós-púberes — o útero gravídico pode aumentar e ser percebido como massa; além disso, gestações ectópicas se apresentam como massa anexial dolorosa. Por isso, na suspeita de massa pélvica, sempre pedir beta-hCG antes de qualquer intervenção. Logo, não é a alternativa com menor relação.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto funcional do ovário é uma das causas mais comuns de massa pélvica em adolescentes. Folículos grandes ou cistos do corpo lúteo podem atingir dimensões palpáveis, frequentemente são unilaterais, císticos ao US e muitas vezes resolvem com acompanhamento conservador. Portanto, têm grande relação com massa pélvica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor epitelial do ovário é menos comum em adolescentes do que em mulheres mais velhas, mas tumores ovarianos no geral (incluindo germinativos e sex cord–stromais) podem se apresentar como massa pélvica volumosa. Assim, neoplasia ovariana deve sempre entrar no diagnóstico diferencial diante de massa palpável ou imagem com componente sólido, crescimento rápido ou marcadores alterados. Logo, também se relaciona com massa pélvica.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose, embora possa provocar endometriomas, na população adolescente ela costuma manifestar-se mais por dor progressiva, dismenorreia e impacto funcional do que por massa volumosa palpável. Endometriomas podem ocorrer, mas são menos frequentes como causa principal de massa pélvica nessa faixa etária quando comparados a gravidez, cistos funcionais ou tumores ovarianos. Por isso é a alternativa com menor relação.

Resposta: Alternativa D