Dica do autor: Na ausculta cardíaca os sons e sopros têm mecanismos fisiopatológicos bem definidos: o B3 (terceiro ruído) resulta do enchimento rápido de um ventrículo complacente e pode ser fisiológico em crianças, adolescentes e em atletas jovens devido ao maior retorno venoso e complacência ventricular; já em adultos mais velhos costuma indicar sobrecarga volumétrica e disfunção sistólica, sendo frequentemente associado à insuficiência cardíaca. O B4 (quarto ruído) depende da contração atrial na presença de um ventrículo pouco complacente — portanto só existe se houver atividade atrial efetiva (não ocorre na fibrilação atrial). Quanto às manobras, a inspiração (e a manobra de Müller, que é uma inspiração forçada contra glote fechada) aumenta o retorno venoso ao lado direito e costuma intensificar os sopros tricuspídeos e sistêmicos diretos ao coração direito (Carvallo); já a manobra de Valsalva (fase de esforço) reduz o retorno venoso e o volume diastólico final esquerdo: isso geralmente diminui a maioria dos sopros de ejeção, mas aumenta o sopro da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, porque a cavidade ventricular fica menor e a obstrução dinâmica se acentua. Por fim, o atrito pericárdico clássico costuma ser trifásico (ou bipaddado, com componentes sistólico e diastólicos), sendo palpável e variável com a respiração e posição do paciente.

Alternativa A: CORRETA. O B3 pode ser um achado normal em indivíduos jovens devido à maior complacência ventricular e maior fluxo de enchimento, mas em idosos geralmente reflete um ventrículo dilatado ou sobrecarga volumétrica e está associado à insuficiência cardíaca. Então, bater o olho: B3 fisiológico em jovem; patológico em idoso.

Alternativa B: INCORRETA. O B4 é gerado pela contração atrial contra um ventrículo rígido; precisa de atividade atrial preservada. Na fibrilação atrial não há contração atrial coordenada, logo o B4 não aparece — muito pelo contrário, sua ausência pode ser um indício de ritmo arrítmico.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Müller (inspiração forçada contra glote fechada) reduz a pressão intratorácica e aumenta o retorno venoso ao coração direito, intensificando sopros de cavidade direita como a regurgitação tricúspide. Portanto, não reduz a regurgitação tricúspide — tende a aumentá‑la (mesmo efeito da inspiração normal, amplificado).

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Valsalva, na fase de esforço, diminui o retorno venoso e o volume diastólico final; para a maioria dos sopros isso leva a queda de intensidade, mas na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva o sopro aumenta porque a cavidade ventricular esquerda fica menor e a obstrução dinâmica se intensifica. Logo, a afirmação de que reduz o sopro é errada.

Alternativa E: INCORRETA. O atrito pericárdico clássico costuma apresentar até três componentes audíveis (rub trífásico: dois componentes diastólicos e um sistólico) e varia com a posição respiratória; descrevê‑lo como composto por apenas dois componentes é uma simplificação incorreta.

Resposta: Alternativa A