Dica do autor: A hipertensão renovascular resulta de estenose significativa das artérias renais, que reduz a perfusão renal e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, gerando retenção de sódio e aumento da pressão arterial. O pulo do gato é reconhecer os sinais que a diferenciam de uma hipertensão essencial: início em idades atípicas (muito jovem) ou início súbito/recente em pacientes mais velhos, hipertensão grave ou resistente a múltiplas drogas, presença de sopro abdominal, insuficiência renal aguda ou queda da função renal após uso de inibidor do sistema renina-angiotensina, edema pulmonar intermitente e assimetria do tamanho renal por imagem. Nem toda alteração laboratorial isolada aponta para renovascularidade — por exemplo, hipercalemia pode aparecer em várias situações e só faz sentido no contexto clínico (p. ex., hipercalemia após uso de inibidores de ECA em estenose bilateral).

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão em jovens é um sinal de alerta clássico para causas secundárias, entre elas a estenose da artéria renal. Quando um paciente jovem apresenta hipertensão significativa, especialmente se grave ou de difícil controle, é obrigatório pensar em etiologias secundárias como a renovascular. Não é diagnóstico por si só, mas é uma indicação clara para investigação adicional.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão de início recente em idosos também levanta suspeita de causa renovascular, sobretudo por aterosclerose das artérias renais ser mais comum nessa faixa etária. Um paciente idoso com piora súbita da pressão arterial ou perda do controle pressórico que era previamente estável merece avaliação para estenose renal, principalmente se houver história de doença arterial periférica ou coronariana.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia sem causa aparente não é um sinal específico de hipertensão renovascular. Hipercalemia isolada sugere problemas no manejo de potássio, insuficiência renal crônica avançada, uso de drogas (inibidores do SRA, espironolactona) ou hipoaldosteronismo. Pode ocorrer hipercalemia em paciente com estenose bilateral quando se inicia um inibidor de ECA/ARB, mas isso é um achado iatrogênico e contextual — não é critério isolado para suspeitar de RAS em pacientes sem outra pista clínica.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de hipertensão em jovens e hipertensão de início recente em idosos reúne os dois sinais clínicos mais evocativos de renovascularidade nas diferentes faixas etárias. Por isso a opção que junta A + B está correta: ambos são critérios que aumentam a probabilidade de RAS e indicam investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar a hipercalemia sem causa aparente (alternativa C) torna a combinação equivocada. Como explicado, hipercalemia isolada não é critério típico para suspeita de hipertensão renovascular; incluí‑la torna a opção excessiva e incorreta.

Resposta: Alternativa D