Dica do autor: No pulo do gato para diferenciar etiologias de dor e claudicação no quadril em crianças está a história clínica e o aspecto sistêmico. Crianças pré-escolares (3–8 anos) frequentemente têm sinovite transitória: quadro agudo-subagudo de dor no quadril, claudicação e limitação de movimentos que costuma surgir após um quadro viral ou trauma leve, com bom estado geral, sem febre alta e sem sinais de toxemia. A sinovite é uma inflamação da membrana sinovial que provoca derrame articular, gerando dor referida na virilha e restrição da abdução/rotação interna. O diagnóstico é clínico e complementar com imagem (radiografia para excluir lesões ósseas; ultrassom para identificar derrame) e exames laboratoriais quando houver dúvida. O grande objetivo é excluir a artrite séptica, que é emergência: febre, dor severa, recusa em apoiar o membro, sinais inflamatórios marcantes e alterações laboratoriais (PCR/FER alta, leucocitose). Doenças crônicas como Legg–Calvé–Perthes evoluem de forma insidiosa, com claudicação progressiva e dor menos intensa, e a epifisiólise acomete adolescentes com mecanismos e perfil distintos. No fim das contas, na criança que parece bem, sem febre e com história de resfriado prévio, o diagnóstico mais provável é sinovite transitória, mas fique ligado: se houver dor intensa, febre ou incapacidade de apoiar o membro, investigar urgentemente para artrite séptica (ponção articular indicada).

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Legg–Calvé–Perthes é necrose avascular da cabeça femoral que tipicamente acomete crianças entre 4 e 8 anos e pode sim produzir claudicação e limitação de movimentos. Entretanto, o início costuma ser insidioso, com dor crônica ou intermitente e diminuição progressiva da amplitude de movimento, sem relação temporal clara com um quadro viral agudo. Além disso, o estado geral costuma permanecer bom, mas as alterações radiográficas (aplanamento e fragmentação da epífise) aparecem nas semanas a meses seguintes. No contexto da questão (início subagudo após resfriado, afebril e bom estado geral), Legg–Calvé–Perthes é menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (artrite reumatoide juvenil) normalmente cursa com quadro crônico, rigidez matinal, episódios prolongados de artrite que duram semanas a meses, possível envolvimento de múltiplas articulações e sinais sistêmicos variáveis. Em uma criança de 5 anos com quadro agudo pós-viral de curta duração, sem sinais sistêmicos significativos, a apresentação não se encaixa no padrão esperado para artrite idiopática juvenil.

Alternativa C: INCORRETA. Epifisiólise (deslizamento da epífise capital femoral) ocorre quase sempre em adolescentes, frequentemente acima de 10 anos, mais em meninos sobrepeso ou com alterações endócrinas. O quadro é de dor no quadril e claudicação, mas o perfil etário e o mecanismo são bem diferentes do caso apresentado (criança de 5 anos). Além disso, o início costuma ser mais subagudo/crônico e as alterações são evidentes na radiografia.

Alternativa D: CORRETA. Sinovite transitória (sinovite tóxica) é a explicação clássica para claudicação aguda em pré‑escolares após infecção viral. Caracteriza‑se por dor no quadril, limitação de movimento e marcha antálgica, com criança geralmente afebril ou com febrícula, bom estado geral e história de resfriado recente. O exame pode mostrar derrame articular ao ultrassom, mas sem sinais sistêmicos de gravidade. O manejo inicial é conservador: repouso, anti‑inflamatório e observação; investigar para excluir artrite séptica se houver piora, febre alta, elevação marcante de exames inflamatórios ou incapacidade de apoiar o membro.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite séptica é uma emergência ortopédica: a criança costuma apresentar febre alta, muito desconforto, dor intensa e recusa completa de apoiar o membro, com elevação de PCR, VHS e leucocitose. No caso descrito, a criança está afebril e em bom estado geral após um resfriado, o que afasta a apresentação típica de artrite séptica. Ainda assim, se houver qualquer sinal de gravidade ou exames inflamatórios alterados, deve‑se realizar avaliação imediata e punção articular para certeza diagnóstica.

Resposta: Alternativa D