Dica do autor: Na prática clínica, classificar a gravidade da DPOC não é só olhar um número isolado do espirometria — é preciso juntar função pulmonar, sintomatologia e impacto na vida do paciente. O VEF1 pós-broncodilatador dá a medida objetiva do grau de obstrução (normalmente: leve ≥80%, moderado 50–79%, grave 30–49%, muito grave <30% do previsto), mas a dispneia avaliada por escala (mMRC) e a ocorrência de exacerbações também informam severidade funcional. O “pulo do gato” é entender que, em exames de prova, quando se fala em DPOC grave no sentido clínico-funcional, muitas vezes usam como marco uma dispneia mMRC ≥2 — porque esse grau já representa limitação importante para atividades diárias e se correlaciona com pior prognóstico e maior necessidade terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de cor pulmonale é sinal de doença avançada e de complicação crônica (hipertensão pulmonar com insuficiência do ventrículo direito). Isso tende a aparecer em estágios muito avançados ou em situações de insuficiência respiratória crônica; não é o parâmetro usual para classificar “DPOC grave” isoladamente numa questão de prova — aparece mais como complicação de doença muito severa.

Alternativa B: INCORRETA. Relação VEF1/CVF de 0,6 pós-broncodilatador confirma obstrução (valor <0,7) e VEF1 55% do previsto situa o paciente no grau moderado (GOLD 2). Logo, esse conjunto descreve DPOC moderada, não grave.

Alternativa C: INCORRETA. PaCO2 de 55 mmHg caracteriza hipercapnia crônica, que indica insuficiência ventilatória e costuma aparecer em fases muito avançadas da DPOC ou em pacientes com retenção ventilatória significativa. É mais compatível com DPOC muito grave/respiratória insuficiência crônica do que com a classificação rotineira de “grave”.

Alternativa D: CORRETA. Dispneia grau 2 (mMRC = 2) significa que o paciente anda mais devagar que pessoas da mesma idade por causa da falta de ar ou precisa parar para respirar após caminhar ~100 metros ou alguns minutos ao seu próprio ritmo. Esse limiar (mMRC ≥2) é usado rotineiramente como indicador de comprometimento clínico relevante e, em muitos esquemas de estratificação, corresponde a doentes considerados com DPOC grave em termos de impacto funcional e necessidade terapêutica intensificada.

Alternativa E: INCORRETA. PaO2 de 65 mmHg indica hipoxemia leve-moderada, mas um VEF1 de 75% do previsto corresponde a DPOC leve a moderada. A discrepância entre uma hipoxemia relativa e VEF1 preservado pode ocorrer (por exemplo, por alterações de difusão ou V/Q), mas isoladamente esse par não caracteriza DPOC grave pela espirometria.

Resposta: Alternativa D