Dica do autor: A demência é um síndrome clínica caracterizada por declínio cognitivo progressivo que compromete independência nas atividades de vida diária. No Brasil, como no mundo, a doença de Alzheimer é a causa mais frequente, responsável pela maior parte dos casos, seguida pelas demências vasculares — resultado de lesões isquêmicas múltiplas ou de doença vascular subjacente — e, em terceiro lugar, pelas demências associadas a corpos de Lewy. É importante que o médico da atenção básica saiba bater o olho: Alzheimer tende a iniciar com prejuízo de memória anterógrada e progressão insidiosa; demência vascular costuma apresentar começo em degraus, associação com eventos vasculares e déficit focal; demência com corpos de Lewy apresenta flutuações da cognição, alucinações visuais e parkinsonismo precoce. Na prática, o pulo do gato é reconhecer sinais red flags (início muito agudo, déficits neurológicos focais, sintomas psiquiátricos importantes, uso de medicamentos precipitantes) e conduzir avaliação básica — triagem cognitiva, função funcional, exames laboratoriais para causas reversíveis e controle rigoroso dos fatores cardiovasculares — antes de encaminhar para investigação especializada quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca Alzheimer em primeiro (correto), demências vasculares em segundo (correto), mas em terceiro cita doença de Pick (ou frontotemporal). A demência frontotemporal (doença de Pick) costuma afetar pacientes mais jovens e é menos prevalente na população idosa geral. No Brasil a prevalência da doença de Pick é muito menor que a das demências por corpos de Lewy, portanto essa sequência não reflete a distribuição por incidência na população geral de idosos.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta a ordem esperada por incidência: doença de Alzheimer (maior participação), demências vasculares (segunda maior causa) e demência com corpos de Lewy (terceira mais comum). Esta alternativa sintetiza a distribuição que o clínico da atenção básica deve ter em mente ao suspeitar de demência no idoso e orienta a priorização diagnóstica e o manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Inverte a ordem, colocando demências vasculares como mais comuns que Alzheimer. Embora as demências vasculares sejam importantes e talvez subdiagnosticadas, a evidência epidemiológica mostra que o Alzheimer é a causa mais frequente. Além disso, incluir doença de Pick em terceiro continua sendo inadequado por sua baixa frequência relativa.

Alternativa D: INCORRETA. Começa com demências vasculares na frente de Alzheimer, o que está errado em termos de incidência relativa. Mesmo que em determinados contextos (populações com alto risco vascular) a proporção de demência vascular aumente, na população idosa em geral a Alzheimer permanece líder, seguida pela vascular e, depois, pela demência com corpos de Lewy.

Resposta: Alternativa B