Dica do autor: A síndrome de Wilkie, ou pinçamento aorto‑mesentérico do duodeno, é essencialmente um problema anatômico‑funcional desencadeado pela redução do tampão adiposo retroperitoneal entre a aorta e a artéria mesentérica superior (AMS). Normalmente o ângulo aorto‑mesentérico está entre ~38°–65° e a distância entre as superfícies fica em torno de 10–28 mm; quando há perda de gordura (ângulo < ~25° e distância < ~8 mm) o terço distal do duodeno pode ficar comprimido, causando dor epigástrica pós‑prandial, náuseas, vômitos biliosos e perda de peso que tende a perpetuar o problema. O cenário clássico é o do emagrecimento rápido e substancial — caquexia, anorexia nervosa, perda de peso pós‑operatória ou por doença crônica — que remove a almofada adiposa e “fecha” o ângulo. O manejo inicial é conservador e nutricional (reposição calórica, alimentação enteral distal ao ponto de compressão, correção de eletrólitos), além de medidas posturais; a cirurgia (duodenojejunoanastomose, Strong procedure) fica para falha do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A escoliose toracolombar isolada não é a causa mais frequente da síndrome de Wilkie. O que pode ocorrer é que correções cirúrgicas de deformidades da coluna (especialmente alongamento do tronco após correção de escoliose) ou posição extrema da coluna alterem a relação entre a aorta e a AMS e precipitem a síndrome. Mas a simples existência de escoliose, sem perda de gordura ou procedimentos que modifiquem a geometria vascular, não é o fator mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Emagrecimento substancial é o fator clássico e o mais frequentemente associado à síndrome de Wilkie. A perda rápida de tecido adiposo retroperitoneal reduz o espaço entre a aorta e a AMS, estreitando o ângulo e permitindo que o duodeno seja comprimido. Por isso pacientes com perda de peso acentuada (anorexia, caquexia, pós‑operatório, queimados) são os principais grupos de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Imobilização em posição supina prolongada não é a causa mais frequente. Há relatos de síndrome do cinto ou do gesso (body cast) e de posições que favoreçam o fechamento do ângulo, mas isso é circunstancial e bem menos comum que a perda de peso. Além disso, medidas posturais (decúbito lateral esquerdo, posição genu‑torácica) são usadas como tratamento inicial justamente porque a posição influencia os sintomas, mas a imobilização em si não é o gatilho típico.

Alternativa D: INCORRETA. Uma emergência (ou origem) mais cranial da AMS pode alterar a anatomia local e predispor ao pinçamento, porém trata‑se de uma variação anatômica menos frequente como causa; não é o fator mais comumente responsável pela síndrome. O fator predominante, repetindo, é a perda do tampão adiposo pela perda de peso.

Resposta: Alternativa B