Dica do autor: Cateteres venosos centrais têm risco de infecção que depende de vários fatores: tempo de permanência, local de inserção, tipo de dispositivo e cuidados com o sítio e o lúmen. Para acesso de longo prazo, a tunelização com manguito (cuffed tunneled catheters) é uma manobra conceitualmente diferente e eficaz: ao criar um trajeto subcutâneo mais longo e acrescentar um manguito que estimula fibrose local, cria-se uma barreira física e biológica contra migração ascendente de microrganismos do sítio de saída para o lúmen. Isso reduz de forma substancial a colonização do cateter e a ocorrência de infecções relacionadas ao cateter (exit‑site infection e bloodstream infection) quando comparado a cateteres não tunelizados de curta permanência. Outras medidas — como técnica asséptica máxima na inserção, preparo com clorexidina, curativos adequados, cuidados de manipulação do lúmen e uso de cateteres com revestimento antimicrobiano — também são importantes e abaixam a incidência de infecções, mas a tunelização é o “pulo do gato” para reduzir drasticamente risco em dispositivos de longa permanência.

Alternativa A: CORRETA. A tunelização (geralmente com manguito subcutâneo) aumenta a distância entre a pele e o lúmen e promove formação de tecido fibroso ao redor do manguito, funcionando como barreira contra a migração microbiana. É a estratégia de escolha para acessos de longa duração (Hickman, Broviac, cateteres tunelizados para hemodiálise) e está associada a queda significativa nas taxas de infecção relacionada ao cateter. Ou seja: quando a indicação é acesso prolongado, tunelizar é medida com impacto clínico grande.

Alternativa B: INCORRETA. Curativos com barreira antisséptica (por exemplo, curativos transparentes e/ou esponjas impregnadas com clorexidina) realmente reduzem a colonização do sítio de saída e podem diminuir as infecções em cateteres de curto e médio prazo. São medidas essenciais de prevenção, mas não têm o mesmo efeito “dramático” que a tunelização oferece para cateteres de longa permanência; atuam mais como complemento importante aos cuidados de manutenção e à técnica de inserção.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar a punção em centro cirúrgico não é, por si só, fator que reduz significativamente infecções. O que importa é a observância da técnica asséptica máxima na inserção (capuz, máscara, luvas estéreis, campo estéril e antissepsia adequada do sítio). Fazer no centro cirúrgico pode até ser desnecessário e onerar o procedimento; o ponto central é a técnica correta, não o local físico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de trajes assépticos durante a troca de curativos não é rotina obrigatória e não produz redução drástica das infecções. Trocas de curativo exigem técnica asséptica, antissepsia do sítio e luvas limpas ou estéreis conforme o contexto, mas trajes completos não são necessários e não substituem medidas comprovadas como tunelização em cateteres de longa permanência ou cuidados de inserção e manipulação adequados.

Resposta: Alternativa A