Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica da tricomoníase: corrimento espumoso (bolhoso), teste das aminas (whiff) frequentemente positivo, pH vaginal acima de 4,5 e, ao exame a fresco, a presença de organismos móveis e muitos piócitos. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que provoca intensa inflamação local — por isso a grande quantidade de leucócitos — e um corrimento amarelado-esverdeado, espumoso, com odor variável. No atendimento, o exame microscópico direto ainda é muito útil porque você pode visualizar os trofozoítos móveis; testes moleculares têm sensibilidade maior, mas não substituem o exame clínico. Tratamento é com nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol) e lembrar de tratar o parceiro sexual para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana também pode apresentar pH >4,5 e teste das aminas positivo, mas o corrimento é tipicamente homogêneo, acinzentado e não espumoso. Ao exame a fresco o achado característico são as células-guia (clue cells), resultado da adesão de Gardnerella e outras bactérias às células epiteliais, e geralmente há poucos piócitos, porque a inflamação é discreta. Não há organismos móveis como os trofozoítos da Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginite citolítica é um quadro diferente: decorre de supercrescimento de lactobacilos, com pH acidíssimo (geralmente <4,5) e sensação de corrimento e prurido, às vezes confundida com candidíase. No entanto, não há teste das aminas positivo nem organismos móveis — e sim epitélio citolítico e muitas lactobacilos ao exame. Logo, os achados descritos no enunciado não batem com vaginite citolítica.

Alternativa C: CORRETA. Tricomoníase é o diagnóstico que explica todos os sinais: corrimento bolhoso/espumoso, pH vaginal elevado (>4,5), teste das aminas frequentemente positivo e, ao microscópio a fresco, trofozoítos móveis em meio a muitos piócitos. A presença de mobilidade dos corpos ovalares é praticamente patognomônica ao exame direto. Clinicamente pode haver prurido, disúria e até colo em morango.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase costuma cursar com corrimento espesso, branco, tipo “coalhado” (cottage‑cheese), prurido intenso e pH geralmente normal (≤4,5). No exame a fresco ou KOH nota‑se leveduras e pseudohifas, não trofozoítos móveis; o teste das aminas normalmente é negativo. Assim, os achados do enunciado não são compatíveis com candidíase.

Resposta: Alternativa C