Nível de dificuldade - fácil.
Dica do professor - paciente etilista crônico, realizou cirurgia de urgência por perfuração de úlcera gástrica, e evoluiu no pós-operatório com:

• taquicardia,
• agitação psicomotora,
• tremores e
• confusão mental,
  além de dor abdominal leve à palpação.

Em se tratando de pós-operatório, a suspeição de complicações, como deiscência ou infecção, deve ser alta. Porém, num etilista crônico o diferencial de síndrome da abstinência se faz mandatório, e é a nossa principal suspeita, diante da ausência de sinais de complicação, como dor abdominal mais intensa, sinais de peritonite, drenagem de secreção por ferida operatória, e da presença de sintomas como agitação, confusão e tremores.

ALTERNATIVA A - ERRADA - a deiscência se apresentaria mais como quadro abdominal do que neuropsiquiátrico, com dor abdominal intensa, e não leve, e sintomas gastrointestinais.
ALTERNATIVA B - CORRETA - o diagnóstico mais provável é a síndrome de abstinência, a terapia é realizada com benzodiazepínicos. Devemos ainda repor tiamina, diante da possibilidade de encefalopatia de Wernicke, que cursa com confusão mental, alteração da motricidade ocular (oftalmoparesia) e alteração da marcha (ataxia). Devemos ainda pactuar os cuidados para desintoxicação, respeitando autonomia do paciente.
ALTERNATIVA C - ERRADA - o quadro de sepse abdominal seria mais dramático, de forma similar à deiscência, com sintomas abdominais associados a quadro sistêmico, provavelmente com febre, disfunções orgânicas (oligúria, hipotensão). O quadro é mais compatível com abstinência, embora o diferencial de sepse deva estar em mente.
ALTERNATIVA D - ERRADA - pancreatite aguda cursa com dor abdominal intensa em faixa, com vômitos em grande quantidade, além de que o paciente provavelmente teria dado entrada já com sintomas relacionados.

RESPOSTA - LETRA B.