Dica do autor: A prevenção primária consiste em intervenções realizadas antes que a doença se manifeste clinicamente, agindo sobre os fatores de risco para evitar o primeiro evento. No contexto do Acidente Vascular Encefálico (AVE) em idosos, a fibrilação atrial (FA) é um dos fatores de risco mais significativos e tratáveis. A estratificação de risco tromboembólico, tradicionalmente feita pelo escore CHADS2 (ou o atual CHA2DS2-VASc), orienta a introdução da anticoagulação oral, que reduz de forma dramática a incidência de AVE cardioembólico em pacientes que nunca sofreram o evento prévio.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o controle da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) seja o principal pilar na prevenção do AVE, a meta tensional proposta de 120 x 80 mmHg é excessivamente baixa para a população idosa. Alvos muito rigorosos nessa faixa etária aumentam o risco de efeitos adversos, como hipotensão ortostática, síncope e quedas, sendo geralmente recomendados alvos inferiores a 140 x 90 mmHg ou 130 x 80 mmHg em pacientes selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Mudanças no estilo de vida, como dieta saudável e atividade física, são componentes fundamentais da promoção da saúde e prevenção primária. Contudo, em uma análise técnica de priorização clínica para redução de risco absoluto de AVE em idosos, a identificação e tratamento de arritmias como a FA (conforme descrito na alternativa D) possui um impacto clínico direto e imediato mais específico na prevenção de eventos graves.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreamento de rotina para estenose de artérias carótidas e vertebrais em idosos assintomáticos utilizando ultrassonografia com Doppler não é recomendado pelas principais diretrizes. O risco de resultados falso-positivos e de complicações decorrentes de intervenções em placas clinicamente silenciosas não justifica o custo e os riscos do rastreio populacional.

Alternativa D: CORRETA. A fibrilação atrial é uma condição comum no idoso e um potente fator de risco para AVE isquêmico. A indicação de anticoagulação em pacientes com CHADS2 maior ou igual a 2 (mesmo sem evento prévio) é uma medida de prevenção primária de alta eficácia, pois previne a formação de trombos no apêndice atrial esquerdo e a consequente embolia cerebral.

Resposta: Alternativa D