Dica do autor: Rotura prematura de membranas pré-termo (PPROM) entre 24–34 semanas pede internar, monitorar e esperar, desde que não haja sinais de infecção ou sofrimento fetal. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo é ganhar tempo para a maturação fetal sem expor mãe e feto a risco de corioamnionite. A conduta padrão inclui corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona), antibioticoterapia para prolongar o período de latência e reduzir risco infeccioso neonatal, vigilância estreita materno‑fetal e suporte — incluindo, se houver alta probabilidade de parto iminente antes de 32 semanas, sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. Tocolíticos não são rotineiramente indicados na PPROM e só podem ser considerados em situações muito específicas e por tempo curto (por exemplo, para permitir administração da segunda dose do corticoide). A resolução do parto só é indicada se houver trabalho de parto ativo, corioamnionite, sofrimento fetal ou alcançar o momento de conduta ativa (habitualmente 34 semanas). Fique ligado: a corticoterapia tem seu efeito ótimo nas primeiras 48 horas, mas isso não significa que a conduta expectante acaba aí.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz o pacote terapêutico adequado para PPROM a 30 semanas: internação, corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoterapia para prolongar a latência e reduzir risco de infecção neonatal/materna. Além disso, a conduta expectante com vigilância é a abordagem recomendada até indicação de parto (corioamnionite, sofrimento fetal, trabalho de parto estabelecido ou atingir a idade gestacional limite para resolução). Complementos importantes na prática: monitorização ativa, profilaxia intraparto quando indicada e considerar sulfato de magnésio se houver chance de parto iminente antes de 32 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A cortico‑terapia realmente alcança seu pico de eficácia em 48 horas, mas a conduta expectante não se limita a esse período: a ideia é manter a gestante hospitalizada e sob vigilância até critérios de terminação (ex.: 34 semanas ou sinais de infecção/sofrimento fetal). Além disso, a antibioticoterapia para prolongar a latência é parte integrante do manejo e não pode ser omitida com base apenas em um intervalo de 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos sem corticoterapia subestimam a importância da maturação pulmonar fetal em 30 semanas. Resolver a gestação imediatamente com misoprostol (indução/aborto do trabalho de parto) não é indicado na ausência de infecção ou sofrimento fetal: antecipar o parto injustificadamente aumenta morbidade e mortalidade neonatal. Misoprostol também exige cautela por risco de hiperstimulação; portanto, não é a conduta padrão nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia mais "resolução com ocitocina" pressupõe indução/estimulação imediata do parto, que não se justifica na PPROM sem sinais de infecção ou trabalho de parto. Oxitocina não substitui a antibioticoterapia para prolongar a latência nem a vigilância expectante, e a indução precoce aos 30 semanas expõe o RN a riscos evitáveis. Portanto, também é incorreta.

Resposta: Alternativa A