Dica do autor: No paciente criticamente enfermo o abdome agudo pode se manifestar de forma sutil e com sinais inespecíficos — daí a necessidade de alto índice de suspeição. O pulo do gato é lembrar que a fisiopatologia nesses pacientes é diferente: imobilidade, jejum, nutrição parenteral, ventilação mecânica, hipotensão e processos inflamatórios sistêmicos promovem estase biliar, isquemia da parede vesicular e disfunção do cálcio e motilidade. Isso favorece o desenvolvimento de colecistite aguda alitiásica (acalculosa), uma entidade de quadro mais insidioso, com febre, leucocitose e alterações laboratoriais que podem se confundir com sepse de outra origem. O diagnóstico exige vigilância clínica e exames de imagem — a ultrassonografia mostra espessamento da parede, líquido perivesicular e ausência de cálculos; a cintilografia (HIDA) é útil quando o US é inconclusivo. O manejo costuma ser precoce: antibioticoterapia direcionada e controle hemodinâmico; em muitos casos a drenagem percutânea da vesícula (colecistostomia) é a medida imediata em pacientes instáveis, deixando a colecistectomia definitiva para quando houver melhora. Em resumo: em UTI, quando o abdome doente aparece sem causa óbvia, pense primeiro em colecistite alitiásica — é a causa mais frequente de abdome agudo nesse grupo.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é uma causa clássica de abdome agudo na população em geral, com dor migratória para fossa ilíaca direita, febre e leucocitose. Porém, em pacientes criticamente enfermos (sob VM, sedação, pós-operados graves), a apresentação típica costuma faltar e a incidência é menor comparada às complicações hepatobiliares. Além disso, muitas vezes o que se observa na UTI é íleo pós-operatório ou distensão por outras causas, e não apendicite aguda propriamente dita.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução intestinal pode ocorrer e é importante, especialmente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia (bridas) ou tumores. Contudo, na população criticamente enferma internada em UTI a obstrução mecânica verdadeira é menos prevalente que o íleo adinâmico e, relativamente, menos frequente que a colecistite alitiásica como causa de abdome agudo. Além disso, obstrução costuma apresentar distensão abdominal marcante, vômitos e alteração do trânsito intestinal, sinais que muitas vezes permitem diferenciar clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite aguda alitiásica (colecistite acalculosa) é a resposta correta. Nas UTIs ela é a causa mais comum de abdome agudo infeccioso não traumático: fatores predisponentes (jejum, TPNA/TPN, ventilação mecânica, choque, suporte vasopressor, sepse) promovem estase biliar e isquemia da parede vesicular, levando à inflamação e necrose. Clinicamente pode ser insidiosa — febre persistente, leucocitose, desconforto ou dor no hipocôndrio direito (por vezes ausente em pacientes sedados), alterações enzimáticas hepáticas e sinais de inflamação sistêmica. O diagnóstico por imagem (USG com espessamento da parede, líquido perivesicular; HIDA quando necessário) e a intervenção precoce (antibiótico e geralmente colecistostomia percutânea em instáveis) são determinantes para reduzir mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite primária espontânea (PBE ou SBP) é típica de pacientes com cirrose e ascite; nesses casos é uma causa importante de abdome agudo/infeccioso. Entretanto, dentre todos os pacientes criticamente enfermos internados em UTI (não apenas os cirróticos), a PBE não é a causa mais frequente do abdome agudo. Ademais, seu diagnóstico e manejo são bem específicos (paracentese diagnóstica com PMN > 250 células/mm3, antibioticoterapia dirigida), e a população afetada está mais restrita aos portadores de ascite.

Resposta: Alternativa C