Dica do autor: O câncer gástrico é um grupo de neoplasias com epidemiologia, histologia e tratamentos distintos — o mais frequente é o adenocarcinoma, cujo risco de metástase linfonodal depende fundamentalmente da profundidade de invasão, do grau de diferenciação e da presença de ulceração. Lesões estritamente limitadas à mucosa têm risco muito baixo de acometimento ganglionar, o que abre a porta para terapias conservadoras endoscópicas (EMR/ESD) quando critérios clínicos e histológicos são favoráveis. Por outro lado, tumores mesenquimais (GIST), neoplasias neuroendócrinas e linfomas obedecem a princípios terapêuticos distintos: cirurgia para ressecção local nos casos resecáveis, e terapias sistêmicas específicas (inibidores de tirosina-quinase para GIST avançado; tratamento dirigido à doença de base para neoplasias neuroendócrinas conforme estadiamento). O pulo do gato na prática é avaliar corretamente profundidade (ecoendoscopia e histologia), tipo histológico e risco de linfonodal para escolher entre ressecção endoscópica, cirurgia ou terapia sistemática.

Alternativa A: INCORRETA. O subtipo histológico mais comum do câncer gástrico é o adenocarcinoma, não o carcinoma epidermoide. Carcinoma epidermoide (ou epidermoide puro) no estômago é extremamente raro; a grande maioria dos tumores epiteliais gástricos é adenocarcinoma, subdividido em padrões intestinal e difuso. Bater o olho e saber: se o enunciado diz "epidermoide" para câncer gástrico, cai por terra.

Alternativa B: INCORRETA. O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é mais frequente em adultos de meia-idade a idosos, com pico em torno da sexta década, mas não é correto limitar sua ocorrência a indivíduos com mais de 70 anos. Pode ocorrer em adultos jovens e sua distribuição etária é ampla. Dizer que é “mais comum” apenas em >70 anos é informação imprecisa e enganosa.

Alternativa C: INCORRETA. Os carcinoides gástricos tipo I, geralmente associados a gastrite atrófica crônica e hiperplasia das células enterocromafins por hiper-gastrinemia, costumam ser múltiplos, pequenos e de baixo risco. Na maioria dos casos o manejo é conservador ou por ressecção endoscópica dos nódulos sintomáticos/maiores; gastrectomia radical com linfadenectomia D2 não é rotina e fica reservada para doenças avançadas, invasivas ou metastáticas. Ou seja: “sempre” é um exagero — fique ligado, é caso a caso.

Alternativa D: CORRETA. Lesões de adenocarcinoma estritamente limitadas à mucosa, especialmente quando são de tipo histológico bem diferenciado, sem ulceração e dentro dos critérios de tamanho (e após avaliação por ecoendoscopia e biópsia), podem ser tratadas por ressecção endoscópica — a técnica endoscópica (EMR/ESD) é indicada porque o risco de metástase linfonodal é mínimo nessas situações. O pulo do gato é confirmar profundidade e características histológicas: se houver invasão da submucosa, pobre diferenciação ou sinais de agressividade, a indicação passa a ser cirurgia oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora inibidores de tirosina‑quinase (imatinibe, sunitinibe) sejam fundamentais no tratamento de GISTs avançados, metastáticos, irresecáveis ou como terapia adjuvante/neoadjuvante em casos de alto risco, a conduta inicial para GIST localizado e ressecável é habitualmente a cirurgia com intenção curativa. Portanto afirmar que o tratamento “é amiúde o uso de terapia-alvo” sem qualificar contexto é impreciso; a terapia-alvo tem papel crucial, mas não substitui a cirurgia nos tumores resecáveis.

Resposta: Alternativa D