Dica do autor: Em criança com recidiva de infecção do trato urinário logo após tratamento adequado, o raciocínio deve ser: primeiro, proteger o parênquima renal; segundo, investigar malformações ou refluxo que predisponham à repetição. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é o exame não invasivo inicial — busca hidronefrose, dilatações, ectopia, ou outros achados estruturais. Porém, o achado mais importante que costuma motivar recidiva é o refluxo vesicoureteral, e a ureterocistografia miccional (VCUG) é o exame diagnóstico para VUR. Enquanto se completa a investigação, a quimioprofilaxia antibiótica em dose baixa é indicada em muitos casos de recidiva (principalmente após segunda episódio febril ou recidiva precoce), porque evita novos episódios febris e potencialmente limita risco de cicatriz renal até que a anatomia e função sejam esclarecidas. O pulo do gato é não adiar a investigação anatômica e funcional nem esperar múltiplas recidivas para proteger o rim: iniciar profilaxia e pedir os exames adequados simultaneamente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia e solicitar apenas ureterocistografia miccional cobre parte do manejo (proteção e investigação do refluxo), mas deixa de fora a ultrassonografia renal, que é exame de triagem inicial, não invasivo, e pode identificar alterações anatômicas maiores que influenciam conduta. Na prática clínica não pule a US; ela é complementar e costuma ser solicitada junto com a VCUG.

Alternativa B: INCORRETA. Manter sem quimioprofilaxia após recidiva não é o mais prudente, pois existe risco de novos episódios e de comprometimento renal enquanto a investigação não está concluída. Além disso, substituir a VCUG por urografia excretora não é a escolha ideal: urografia excretora (urograma) é exame irradiador, menos sensível para refluxo e não recomendado como exame inicial rotineiro em crianças com ITU recorrente. A sequência correta prioriza US e VCUG quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia, solicitar ultrassonografia renal e solicitar ureterocistografia miccional é a conduta mais apropriada frente à recidiva logo após tratamento adequado. A profilaxia protege o rim enquanto se avalia a criança; a ultrassonografia fornece informações anatômicas iniciais sem invasão; e a VCUG detecta refluxo vesicoureteral, a principal causa tratável de recidiva em pediatria. Essa combinação permite tanto a prevenção de novos episódios quanto o diagnóstico etiológico e o planejamento terapêutico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir tratamento por tempo mais prolongado e trocar o antibiótico pressupõe falha terapêutica ou resistência, o que não é a hipótese principal quando houve recidiva logo após término de esquema adequado. Além disso, estender ou trocar antibiótico sem investigar a causa favorece resistência, efeitos adversos e atrasa a avaliação de alterações anatômicas ou refluxo que são responsáveis pela recorrência.

Resposta: Alternativa C