Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é um estado de deficiência relativa ou absoluta de insulina somado a aumento dos hormônios contrarreguladores, que leva a hiperglicemia, acidose metabólica e produção de corpos cetônicos. O tratamento tem três pilares: reposição volêmica adequada, correção do déficit e manutenção potássica, e restauração progressiva da insulinemia para interromper a lipólise e a cetogênese. O pulo do gato é lembrar que a insulina é a chave para fechar o ânion gap — ou seja, só parar a infusão quando a acidose estiver revertida, não apenas quando a glicemia estiver aceitável. Na prática, inicia-se reanimação volêmica e avalia-se potássio antes de dar insulina (insulina baixa o potássio sérico). A dose de infusão convencional é 0,1 U/kg/h; alguns protocolos usam um bolus inicial de 0,1 U/kg em situações específicas, mas nunca doses enormes. Quando a glicemia cai para faixa de 200 mg/dL (em CAD) adiciona-se glicose à infusão para permitir que a insulina continue agindo sobre os cetônicos até a normalização do ânion gap. A transição para insulina subcutânea só deve ocorrer após resolução da acidose (pH >7,3 ou HCO3 >15 mmol/L), anion gap normalizado, estado hemodinâmico estável, potássio normal e paciente em condições de via oral; nesse momento dá-se insulina subcutânea com sobreposição do infusão IV por 1–2 horas para evitar rebote hiperglicêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação usa uma dose errada: 1 U/kg é dez vezes maior do que o habitualmente recomendado e pode causar hipoglicemia e deslocamentos de potássio perigosos. A prática padrão usa 0,1 U/kg/h de infusão contínua; o bolus, quando empregado, é de 0,1 U/kg (ou protocolos equivalentes), não 1 U/kg. Portanto a dose de ataque citada está equivocada e insegura.

Alternativa B: INCORRETA. Não se suspende a infusão de insulina simplesmente porque a glicemia alcançou 200–250 mg/dL. Na CAD o objetivo não é só reduzir glicose, mas também reverter a acidose e eliminar corpos cetônicos. Ao atingir ~200 mg/dL deve‑se adicionar glicose à hidratação (por ex. solução glicosada 5–10%) e manter a infusão de insulina para continuar a correção da cetonemia. A transição para insulina subcutânea exige critérios metabólicos (acidose resolvida, anion gap fechado), e, se for feita, a insulina basal deve ser dada com sobreposição e dose individualizada — 0,5 U/kg isoladamente como “troca imediata” está fora da prática segura no contexto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Não há proibição absoluta de via oral durante a infusão de insulina: pacientes estáveis, com náuseas controladas e sem risco de broncoaspiração podem receber alimentação. O cuidado é coordenar a oferta de carboidrato com a infusão/glicosagem para evitar hipoglicemia. Em muitos casos a alimentação oral é retomada assim que o paciente melhora; o que não se faz é interromper a insulina IV enquanto a acidose ainda persiste.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete o princípio fundamental: a interrupção da insulina IV só deve ocorrer quando a glicemia estiver controlada e, sobretudo, quando a acidose cetótica tiver sido corrigida — evidenciada por normalização do anion gap (e critérios clínico-laboratoriais como pH >7,3 e bicarbonato >15 mmol/L) e resolução ou queda significativa da cetonemia/cetonúria. Só então pode‑se planejar a transição para insulina subcutânea, com reposição potássica adequada e sobreposição para evitar recaída cetótica.

Resposta: Alternativa D