Dica do autor: O essencial é saber classificar dengue em três níveis: suspeita sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. Os sinais de alarme — que são o pulo do gato na triagem — incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquido (ascite/derrame pleural), sangramentos significativos, letargia/irritabilidade, hepatomegalia e aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas. Pacientes sem sinais de alarme normalmente são manejados em ambulatório com hidratação oral, orientação e retorno precoce; quem tem qualquer sinal de alarme precisa de hidratação venosa e monitorização, pois pode evoluir para choque por extravasamento plasmático; já os casos graves (choque, hemorragia grave, insuficiência orgânica) exigem ressuscitação volêmica imediata e referência urgente para hospital com suporte intensivo. A prova do laço tem sensibilidade limitada e não é determinante isoladamente; o hemograma é útil para estratificação e seguimento em casos com suspeita maior de evolução grave, mas não é mandatório em todo caso suspeito assintomático. Em resumo: identifique sinais de alarme, ofereça hidratação oral quando possível e hidratação venosa diante de sinais de alarme ou incapacidade de hidratar oralmente, e não protelere a referência em caso de choque.

Alternativa A: INCORRETA. A prova do laço (testes de fragilidade capilar) pode auxiliar na investigação, mas não é um exame de triagem exclusivo para pacientes com queixa de sangramento ou petéquias — sua sensibilidade é baixa e resultado negativo não afasta risco. Além disso, as diretrizes não condicionam a realização do teste apenas à presença de sangramento; na prática, ele tem utilidade limitada e não deve guiar sozinho decisões de risco ou internação.

Alternativa B: CORRETA. Quem apresenta qualquer sinal de alarme — como dor abdominal intensa e contínua ou vômitos persistentes — precisa de hidratação venosa e observação mais próxima. Esses sinais indicam risco de extravasamento plasmático e progressão para choque, e o manejo inicial inclui fluidoterapia EV com cristaloide isotônico, monitorização de sinais vitais, diurese e hemoconcentração/plaquetas conforme indicado. Hidratação venosa precoce é medida-chave para evitar agravamento.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma para todos os casos suspeitos não é prática necessária nem custo-efetiva. Hemograma basal é recomendado em suspeitas com sinais de alarme, febre prolongada, sinais de sangramento, comorbidades ou para monitorização em evolução; em casos leves e típicos, sem sinais de alarme e com boa hidratação oral, pode-se acompanhar clinicamente e pedir exames se houver piora.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com sinal de choque exige ressuscitação imediata e referência urgente — não é caso para observação rotineira na UBS por 6 horas. Deve-se iniciar reposição volêmica agressiva com cristaloides, estabilizar vias aéreas e circulação e transferir para serviço com suporte intensivo; atrasar a referência aumenta risco de morte.

Resposta: Alternativa B